Приложение. Заявление об освобождении от платы за наем муниципального жилого помещения

Приложение
к Порядку
освобождения малоимущих граждан,
занимающих жилые помещения
муниципального жилищного фонда
по договорам социального найма
жилого помещения от внесения платы
за пользование жилым помещением
(платы за наем)

                                        В Администрацию городского округа

                                        Дубна     Московской      области

                                        от ______________________________

                                              (фамилия, имя, отчество)

                                        ________________________________,

                                        адрес места жительства:

                                        Московская область,     г. Дубна,

                                        ________________________________,

                                        телефон _________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   об освобождении от платы за наем муниципального жилого помещения

     Я, ________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

являюсь нанимателем муниципального жилого помещения по адресу: Московская

область, г. Дубна, улица _________________, дом ______, квартира _______,

общей площадью ____________ кв. м на основании Договора социального найма

жилого помещения от ____________ N ___________.

     В  жилом  помещении проживают (зарегистрированы по месту жительства)

члены моей семьи:

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, степень родства)

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, степень родства)

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, степень родства)

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, степень родства)

_________________________________________________________________________

                (фамилия, имя, отчество, степень родства)

_________________________________________________________________________

                (фамилия, им