Приложение 2

Приложение 6
к Положению о муниципальном земельном
контроле на территории Верхнеуслонского
муниципального района Республики Татарстан

Бланк контрольного органа

 ________________________                       "___"____________ 20__ г.

 (место составления акта)                        (дата составления акта)

                                                _________________________

                                                (время составления акта)

                                   Акт

                   проведения профилактического визита

      IV. Основанием   проведения   профилактического   визита   является

 задание   от   "___"_________   20__ г.    N __________,    утвержденное

 распоряжением Исполнительного  комитета ______________________ сельского

 поселения от "___"_________ 20__ г. N __________.

      V.  Дата,  время,   продолжительность   профилактического   визита:

 "___"_________ 20__ г.; общая продолжительность профилактического визита

 ___ часов; с ___ часов ___ минут по ___ часов ___ минут.

      VI. Место проведения профилактического  визита  (указывается  адрес

 (местоположение), юридического  лица,  индивидуального  предпринимателя)

 наименование юридического лица, Ф.И.О. индивидуального предпринимателя):

 ________________________________________________________________________

      VII. Перечень мероприятий,  проведенных  в  ходе  профилактического

 визита  (указываются:  вид  деятельности  контролируемого     лица, виды

 объектов контроля; категории риска объектов контроля):

 _______________________________________________________________________;

      VIII.  Профилактический  визит  проведен  следующими   должностными

 лицами (указываются Ф.И.О., должность лица):

 _______________________________________________________________________;

      IX.  В   ходе   проведения   профилактического   визита   проведены

 консультации по следующим вопросам:

 _______________________________________________________________________;

      X.  Результаты  проведения  профилактического  визита  (указываются

 выявленные   нарушения   обязательных   требований   со    ссылкой    на

 устанавливающий требования нормативный акт):

 _______________________________________________________________________;

      XI.  Перечень  рекомендаций  по  устранению  выявленных   нарушений

 обязательных требований:

 _______________________________________________________________________;

      XII. Перечень прилагаемых документов и материалов:

 ________________________________________________________________________

 _______________________________________________________________________.

             Подписи лиц, проводивших профилактический визит:

            _________________________________________________.

            _________________________________________________.

      С актом проведения профилактического визита  ознакомлен(-а),  копию

 акта со всеми приложениями получил(-а): _______________________________.

 ________________________________________________________________________

       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

 ________________________________________________________________________

 руководителя, иного должностного лица или уполномоченного представителя

 ________________________________________________________________________

           юридического лица, индивидуального предпринимателя,

 _______________________________________________________________________.

                    его уполномоченного представителя)

 "___"_________ 20__ г.                                __________________

                                                            (подпись)

 Отметка об отказе ознакомления с актом профилактического визита:

 ________________________________________________________________________

      (подпись уполномоченного должностного лица (лиц), проводившего

                         профилактический визит)