Приложение 9. Решение об отказе в приеме заявления и документов, необходимых для предоставления государственной услуги

Приложение 9
к административному регламенту
предоставления на территории
Ленинградской области государственной
услуги по принятию решения
о предоставлении (отказе в предоставлении)
единовременной выплаты женщинам,
родившим в медицинской организации,
расположенной на территории Ленинградской области,
и нуждающимся в перевозке из медицинской организации
к месту жительства на территории Ленинградской области

                              ___________________________________________

                              (Ф.И.О. физического лица и адрес места

                               жительства)

                              ___________________________________________

                              (Ф.И.О. представителя заявителя и реквизиты

                              доверенности)

                              ___________________________________________

                              Контактная информация:

                              тел. ______________________________________

                              эл. почта _________________________________

                                 РЕШЕНИЕ

об отказе в приеме заявления и документов, необходимых для предоставления

                         государственной услуги

     Настоящим подтверждается, что при приеме документов, необходимых для

предоставления  государственной  услуги  по  предоставлению     (отказе в

предоставлении) единовременной выплаты женщинам, родившим  в  медицинской

организации,  расположенной  на  территории  Ленинградской     области, и

нуждающимся в перевозке из медицинской организации к месту жительства  на

территории Ленинградской области, были выявлены следующие  основания  для

отказа в приеме документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указываются   основания   для   отказа   в    приеме    документов,

                  предусмотренные пунктом 2.9 регламента)

     В связи с изложенным принято решение об отказе в приеме заявления  и

иных документов, необходимых для предоставления государственной услуги.

     Для   получения   государственной   услуги   заявителю    необходимо

представить следующие документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (указывается перечень  документов  в  случае,  если   основанием для

       отказа является представление неполного комплекта документов)

______________________ _____________ ______________________ ______________

   (должностное лицо     (подпись)    (инициалы, фамилия)     (дата)

   (специалист МФЦ)

     М.П.

     Подпись заявителя, подтверждающая  получение  решения  об   отказе в

приеме документов

_______________ _____________________________________________ ___________

     (подпись)   (Ф.И. О. заявителя/представителя заявителя)   (дата)