Приложение 1. Заявление о выдаче выписки из похозяйственной книги

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача выписки из похозяйственной книги"

                                                          В администрацию

                                             муниципального образования -

                                             Уткинское сельское поселение

                                      Клепиковского муниципального района

                                                        Рязанской области

                                         от _____________________________

                                           _____________________________,

                                             проживающего(-ей) по адресу:

                                           ______________________________

                                            тел.: _______________________

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                  о выдаче выписки из похозяйственной книги

     Прошу   предоставить   выписку   из   похозяйственной    книги    от

__________________________    г.,    лицевой     счет     хозяйства     N

_________________________________________________________________________

адрес хозяйства _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (адрес хозяйства, записанного в похозяйственной книге)

и (или) кадастровый номер _______________________________________________

_________________________________ для ___________________________________

                                          (цель предоставления выписки)

Дополнительно сообщаю: __________________________________________________

_________________________________________________________________________

Способ получения результата предоставления услуги _______________________

_________________________________________________________________________

___ _________ 20__ г.

Заявитель _________________________________________________ _____________

                             (Ф.И.О.)                         (подпись)