Приложение. Жалоба на нарушение требований стандарта качества выполнения муниципальной работы "Организация и содержание мест захоронения"

Приложение
к стандарту качества выполнения
муниципальной работы "Организация
и содержание мест захоронения"

____________________________________________
(Ф.И.О. руководителя учреждения или
Уполномоченного органа)
от _________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)

Жалоба
на нарушение требований стандарта качества выполнения муниципальной работы "Организация и содержание мест захоронения"

Я, _____________________________________________________________________,

                                        (Ф.И.О. заявителя)

проживающий по адресу _________________________________________________,

                                     (индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени __________________________________________________

                   (своего или Ф.И.О. лица, которого представляет заявитель)

на нарушение стандарта качества выполнения муниципальной работы

________________________________________________________________________,

допущенное _____________________________________________________________

             (наименование организации, допустившей нарушение Стандарта)

в части следующих требований:

1. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

2. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

3. ______________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику организации, выполняющей муниципальную работу, ___________ (да/нет);

обращение к руководителю организации, выполняющей муниципальную работу, ___________ (да/нет).

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие материалы:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

Ф.И.О. ____________________________

паспорт серия ________ N ___________

выдан _____________________________

___________________________________

                                                                                     подпись

дата выдачи ________________________

контактный телефон _________________

                                                                                        дата