Приложение 3. Список граждан, жилые помещения которых повреждены в результате чрезвычайной ситуации и требуют текущего ремонта

Приложение 3
к Порядку оказания разовой материальной
помощи гражданам на проведение текущего или
капитального ремонта жилых и нежилых
помещений, которые повреждены в результате
природной чрезвычайной ситуации
регионального характера

                                                     УТВЕРЖДАЮ

                                                     Глава администрации

                                                     муниципального образования

                                                     ______________________ (Ф.И.О.)

                                                     _______________ (Подпись, печать)

                                                     "___" __________ 20__ г.

       Список граждан, жилые помещения которых повреждены в результате

     чрезвычайной ситуации и требуют текущего ремонта на территории

 ____________________ (наименование муниципального образования) в период

                             ______________

N	Адрес поврежденного жилого помещения	Фамилия, имя, отчество (при наличии) собственника поврежденного жилого помещения	Общая площадь (доля общей площади) поврежденного жилого помещения (кв. м)	Стоимость ремонтных работ на основании сметного расчета (рублей)	Дата рождения собственника
1.
2.
Итого