Приложение N 1. Форма заявка на сопровождение инвестиционного проекта

Приложение N 1
к Регламенту сопровождения
инвестиционных проектов, реализуемых
и (или) планируемых к реализации
на территории МО ГО "Сыктывкар"

ФОРМА
ЗАЯВКА НА СОПРОВОЖДЕНИЕ ИНВЕСТИЦИОННОГО ПРОЕКТА

Администрация МО ГО "Сыктывкар" Я, ____________________________________________________________________________, фамилия, имя, отчество, должность (при наличии) представитель инвестора инициатор проекта (нужное выбрать) _______________________________________________________________________________ наименование организации / компании, которую представляет инициатор с указанием ИНН, ОГРН (при наличии) действующий на основании _____________________________________________________ (указать наименование и реквизиты документа) сообщаю о намерении реализовать инвестиционный проект бизнес-идею (нужное выбрать) "_____________________________________________________________________________" указать название инвестиционного проекта/бизнес-идеи (далее - Проект) на территории МО ГО "Сыктывкар" и обращаюсь с предложением о сопровождении инвестиционного проекта: Сопровождение всех этапов реализации Проекта Информирование и привлечение инвесторов к реализации Проекта (указать желаемую форму сопровождения Проекта) Даю согласие* Не даю согласие на обработку персональных данных. Даю согласие Не даю согласие на передачу сведений, относящихся к Проекту, в органы исполнительной власти Республики Коми, институты развития. Даю согласие Не даю согласие на публикацию сведений, относящихся к Проекту, в реестре инвестиционных проектов и бизнес-идей, размещаемых на сайте администрации ______ в разделе "_______", в иных публичных информационных ресурсах. Сообщаю контактные данные для обратной связи: номер телефона _____________________________________________________ почтовый адрес _____________________________________________________ адрес электронной почты _____________________________________________ Настоящим подтверждаю, что: - не нахожусь в стадии банкротства (для физических лиц), реорганизации, ликвидации или банкротства (для юридических лиц), а также не ограничен иным образом в соответствии с действующим законодательством; - выступаю в качестве субъекта, принимающего на себя риски, связанные с организацией проекта; - ознакомлен с Регламентом сопровождения инвестиционных проектов, реализуемых и (или) планируемых к реализации на территории МО ГО "Сыктывкар", утвержденным постановлением администрации МО ГО "Сыктывкар" от "___" __________20___г. N_____ Не возражаю против доступа к указанной в заявке информации всех лиц, участвующих в экспертизе и оценке проекта и приложенных к нему документов, в том числе бизнес-плана. Приложения (указать наименование приложения): Приложения: 1. Паспорт инвестиционного проекта на _____листах 2. Технико-экономическое обоснование инвестиционного проекта или бизнес-план проекта (при наличии) на _____листах 3. Обосновывающие материалы по инвестиционному проекту (при наличии) на _____листах ______________________________________ _____________________ (подпись лица, представляющего сведения) (расшифровка подписи) "___" ___________20__г. * Я подтверждаю, что предоставленные мною данные являются достоверными, и не возражаю против проведения проверки достоверности и полноты, предоставленных мною сведений. * Настоящим даю администрации _________ (место нахождения:___________) (далее - Оператор) на обработку своих персональных данных, в том числе с использованием средств автоматизации. Согласие дается на обработку изображения и любых персональных данных, не являющиеся специальными или биометрическими, в соответствии с Положением обработки персональных данных Оператора и Федеральным законом "О персональных данных" от 27.07.2006 N 152-ФЗ, с правом передачи персональных данных третьим лицам. * Настоящим, во исполнение требований Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе" (с изменениями и дополнениями) свободно, своей волей и в своем интересе я выражаю согласие на получение информации и разрешаю Оператору осуществлять в мой адрес рассылки посредством информационно-коммуникационных сервисов, а также иные виды рассылок и уведомлений с использованием любых средств связи с информацией: о деятельности Оператора, о мерах поддержки, предоставляемых предпринимателям. Настоящее Согласие признается мной и Оператором моим письменным согласием на получение информационной рассылки, данным согласно статье 18 Федерального закона от 13.03.2006 N 38-ФЗ "О рекламе". * Согласие действует с даты подписания до дня отзыва согласия в письменном виде.