Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Решение Собрания депутатов Волошинского сельского поселения Родионово-Несветайского района Ростовской области от 20 июля 2022 г. N 112 "Об утверждении Правил благоустройства территории муниципального образования "Волошинское сельское поселение"
- Приложение N 1. Правила благоустройства территории муниципального образования "Волошинское сельское поселение"
- Приложение. Заявление о предоставлении разрешения на осуществление земляных работ
Приложение. Заявление о предоставлении разрешения на осуществление земляных работ
Приложение
к Правилам благоустройства
территории муниципального образования
"Волошинское сельское поселение",
утвержденным решением Собрания
депутатов Волошинского сельского
поселения
от 20.07.2022 N 112
Руководителю уполномоченного органа
__________________________________
(наименование руководителя и
уполномоченного органа)
__________________________________
Для юридических лиц: наименование,
место нахождения,
__________________________________
ОГРН, ИНН(2)
__________________________________
для физических лиц: фамилия, имя и
(при наличии) отчество,
__________________________________
дата и место рождения, адрес места
жительства (регистрации)
__________________________________
реквизиты документа,
удостоверяющего личность
__________________________________
(наименование, серия и номер, дата
выдачи, наименование органа,
выдавшего документ)
__________________________________
номер телефона, факс
__________________________________
почтовый адрес и (или) адрес
электронной почты для связи
Заявление
о предоставлении разрешения на осуществление земляных работ
Прошу предоставить разрешение на осуществление земляных работ на
следующем земельном участке/на земле, государственная собственность на
которую не разграничена (указывается нужное).
Кадастровый номер земельного участка: ______________________________
(если имеется).
Местоположение земельного участка (участка земли, государственная
собственность на которую не разграничена): ______________________________
__________________________________________ (указывается адрес земельного
участка: адрес земельного участка указывается в соответствии со
сведениями Единого государственного реестра недвижимости, если земельный
участок поставлен на кадастровый учет: в отношении участка земли,
государственная собственность на которую не разграничена, указываются
координаты характерных точек границ территории)
Площадь земельного участка (земли) ___________________________ кв. м
(указывается площадь земельного участка (земли); площадь земельного
участка указывается в соответствии со сведениями Единого государственного
реестра недвижимости, если земельный участок поставлен на кадастровый
учет)
Приложения, согласно пункту 13.6 Правил благоустройства территории
_________________ (наименование муниципального образования), утвержденных
решением __________ (наименование представительного органа муниципального
образования) от "____" _____________ 2022 N ______.
Даю согласие на обработку моих персональных данных, указанных в
заявлении в порядке, установленном законодательством Российской Федерации
о персональных данных(3).
___________________ ___________________________________________________
(подпись) (фамилия, имя и (при наличии) отчество
подписавшего лица
___________________________________________________
наименование должности подписавшего лица либо
___________________________________________________
указание на то, что подписавшее лицо
(для юридических ___________________________________________________
лиц) является представителем по доверенности)