Приложение N 1. Заявка на перечисление средств субсидии на организацию предоставления услуг психолого-педагогического сопровождения

Приложение N 1
к Порядку определения объема
и условиям предоставления
из областного бюджета субсидии
на организацию предоставления услуг
психолого-педагогического
сопровождения

Форма

Код субсидии ________________

Заявка N ____
на перечисление средств субсидии на организацию предоставления услуг психолого-педагогического сопровождения
к соглашению от __ _____________20__ г. N _________
__________________________________________________________
(наименование учреждения)

N п/п	Документ, подтверждающий возникновение фактической потребности (наименование, дата, номер) 1	Срок оплаты по заключенному контракту (договору)	Объем субсидии, рублей
Всего средств субсидии к перечислению

Руководитель	_________	_____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Место печати

Главный бухгалтер	_________	_____________________
	(подпись)	(расшифровка подписи)

Ответственный исполнитель	_________	_____________________	__________
	(под