Приложение N 1

Приложение N 1
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 26 июня 2024 года N 92-п

"Приложение N 3
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 27.02.2023 N 27-п

Правила
маршрутизации пациентов на медицинскую реабилитацию в Саратовской области

Показанием для медицинской реабилитации является:

наличие реабилитационного потенциала;

показатель шкалы реабилитационной маршрутизации 2-6 баллов.

На медицинскую реабилитацию направляются:

пациенты, получившие нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности в результате перенесенного острого заболевания, травмы;

обострения хронического заболевания в первые 4 месяца после заболевания (травмы), имеющие реабилитационный потенциал при условии отсутствия факторов ограничения для медицинской реабилитации с показателем ШРМ 2-6 баллов;

лица, получившие инвалидность сроком на 1 или 2 года в соответствии с индивидуальной программой реабилитации, имеющие нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности, имеющие нереализованный реабилитационный потенциал при условии отсутствия факторов ограничения для медицинской реабилитации с показателем ШРМ 2-6 баллов.

В Саратовской области организована 3-х этапная система медицинской реабилитации, которая проводится в первые 4 месяца после наступления острого заболевания или обострения хронического, явившегося причиной возникновения нарушения функционирования и активности.

1 этап реабилитации оказывается пациентам, находящимся в отделениях анестезиологии и реаниматологии, палатах интенсивной терапии более 48 часов, в острейший и острый периоды заболевания, при неотложных состояниях, состояниях после оперативных вмешательств, в раннем послеоперационном периоде, хронических критических состояниях и осуществляется не менее 1 часа, но не более 3 часов.

Мероприятия по медицинской реабилитации проводятся всем пациентам, находящимся в отделении реанимации и интенсивной терапии, блоке интенсивной терапии и реанимации и имеющим показатель шкалы реабилитационных мероприятий (ШРМ) 5, 6 балов - грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности, нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности крайней степени тяжести.

Медицинская реабилитация 1 этапа проводится силами мультидисциплинарной реабилитационной команды (МДРК) отделения ранней медицинской реабилитации (ОРМР) в отделении анестезиологии и реаниматологии, блоке интенсивной терапии и реанимации и последующем переводе в профильное отделение. Мероприятия продолжаются до момента перевода на 2 этап реабилитации или до момента достижения пациентом ШРМ 3 балла.

В отделения медицинской реабилитации 2 этапа направляются все пациенты, имеющие нарушение функционирования или ограничение жизнедеятельности, полученное в результате данного заболевания с показателем (ШРМ) 4, 5 баллов - выраженное нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности, грубое нарушение функционирования и ограничение жизнедеятельности.

Для пациентов с показателем ШРМ 6 баллов при стабилизации состояния по инициативе лечащего врача созывается консилиум, в составе лечащего врача, заведующего профильного отделения, заведующего отделением анестезиологии и реаниматологии, главного специалиста по медицинской реабилитации, специалиста по паллиативной медицине для определения тактики ведения пациента - реабилитационного прогноза, реабилитационного потенциала и решения вопроса о необходимости (целесообразности) медицинской реабилитации. Для проведения консилиума необходимо разрешение главного врача, заведующего отделением, где находится пациент. Заключение консилиума обязательно письменно фиксируется в медицинской карте или истории болезни пациента и заверяется подписями участников консилиума.

В случае принятого коллегиально решения о возможности продолжения медицинской реабилитации на 2 этапе проводится телемедицинская консультация с федеральными центрами 4 уровня НМИЦ РК или НМИЦ ЛРЦ с целью определения возможности госпитализации на 2 этап в медицинские организации 4 уровня. Транспортировка на 2 этап в пределах региона осуществляется силами принимающей организации с обязательным сопровождением медицинского персонала.

В случае перевода пациента с показателем ШРМ 5-6 баллов и необходимости поддержки витальных функций транспортировка осуществляется бригадой станции скорой медицинской помощи.

В случае отсутствия необходимости поддержки и мониторинга витальных функций во время транспортировки работник выездной бригады обосновывает отказ в транспортировке бригадой станции скорой помощи. Отказ оформляется, в карте вызова и вкладывается в историю болезни пациента.

На 2 этап госпитализируются пациенты с высоким и сомнительным реабилитационным потенциалом, не имеющие факторов ограничения.

Факторами ограничения являются:

выраженные трофические изменения кожных покровов (пролежни);

необходимость лечебных мероприятий (лечение сопутствующих острых воспалительных заболеваний или состояний, требующих неотложной медикаментозной коррекции для нормализации показателей);

тяжелые когнитивные нарушения, проявившиеся до момента настоящего заболевания.

Основанием для госпитализации на 2 этап медицинской реабилитации "день в день" является направление по форме N 057/у-04, выписанное лечащим врачом, в котором указывается диагноз по МКБ-10, МКФ (при наличии отделения ранней медицинской реабилитации), реабилитационного потенциала, цели реабилитации показателя ШРМ на момент выписки.

При наличии факторов ограничения для медицинской реабилитации пациенты выписываются домой до момента купирования факторов, ограничивающих медицинскую реабилитацию.

При невозможности госпитализации на 2 этап "день - в день" (отсутствие свободных мест, наличие факторов ограничения) пациентов с ШРМ 4 и 5 баллов выписывают домой с рекомендациями по следующему этапу реабилитации, который определяется на заседании МДРК.

В выписке указывается медицинская организация следующего этапа реабилитации, дата госпитализации, контактные телефоны.

В случае сохранения ограничения функционирования и жизнедеятельности участковый врач или профильный специалист, наблюдающий пациента после выписки из стационара, в соответствии с рекомендациями выписного эпикриза оформляет направление по форме N 057/у-04 в отделение медицинской реабилитации, указанное в выписке.

Срок ожидания госпитализации в этом случае не должен превышать 5 дней. Дата госпитализации согласовывается участковым врачом или профильным специалистом, наблюдающим пациента, по системе "врач-врач" через телемедицинскую консультацию, оформленную в медицинской информационной системе или лично определенную с заведующим отделением медицинской реабилитации. В направлении должна быть отметка об отсутствии факторов ограничения реабилитации. В случае отказа в госпитализации на 2 этап "день - в день" по причине отсутствия свободных мест в отделении данные пациента вносятся в "журнал ожидания госпитализации" с определением даты госпитализации на 2 этап (приложение N 1 к приказу).

В случае выписки пациента, нуждающегося в медицинской реабилитации домой из стационара, в выписке указывается необходимость дальнейшей реабилитации (2 или 3 этап) с указанием лечебного учреждением с которым имеется договоренность о дальнейшей реабилитации, контактных телефонов.

Врач, под наблюдение которого выписан пациент, по мере купирования факторов ограничения, оформляет направление по форме N 057/у-04 в соответствии с рекомендациями выписного эпикриза.

Показанием для направления на 2 этап является наличие зависимости по ШРМ 4, 5 баллов, развившегося в результате данного заболевания.

Показатель ШРМ 3 балла является относительным показанием для госпитализации на 2 этап и госпитализация проводится только в случае удаленности или одинокого проживания.

Возможна повторная госпитализация на медицинскую реабилитацию в случае явного улучшения состояния и изменения показателя ШРМ с 5, 6 баллов до 4, либо улучшения в пределах ШРМ 4 или 5 баллов, но при улучшении показателей специальных тестов и шкал.

3 этап реабилитации проводится по окончании 1 или 2 этапов реабилитации при достижении пациентом показателя ШРМ 3 балла.

При наличии дневного стационара реабилитации - госпитализация пациентов с показателем ШРМ 3 балла с последующим переводом в амбулаторное отделение реабилитации. При отсутствии дневного стационара или амбулаторного отделения реабилитации возможно получение реабилитационных мероприятий только в дневном стационаре реабилитации или амбулаторном отделении при ШРМ 3, 2 балла.

Срок ожидания госпитализации в дневной стационар, амбулаторное отделение медицинской реабилитации - 3-5 дней после выписки с 1 или 2 этапа реабилитации.

Направление по форме N 057/у-04 выписывает участковый терапевт или врач-специалист в соответствии с рекомендациями 1 или 2 этапа.

Дневной стационар реабилитации, амбулаторное отделение медицинской реабилитации принимает на реабилитацию пациентов всех профилей без дифференциального подхода, выписанных с 1 или 2 этапа, имеющих в рекомендациях реабилитацию 3 этапа в условиях дневного стационара (амбулаторного отделения медицинской реабилитации) с показателем ШРМ 3 балла.

В случае нуждаемости пациента в медицинской реабилитации и отсутствия по месту прикрепления пациента дневного стационара или амбулаторного отделения реабилитации курс может быть получен в условиях дневного стационара или амбулаторного отделения по выбору пациента в соответствии с действующим Порядком.

При достижении показателя ШРМ 0 или 1 балл пациент в дальнейшей реабилитации не нуждается и получает лечение в условиях физиотерапевтического отделения.

Лица, перенесшие заболевание более 4 месяцев назад и получившие инвалидность в связи с ограничением функционирования и жизнедеятельности сроком на 1 или 2 года, имеющие реабилитационный потенциал, направляются на курс медицинской реабилитации в соответствии с ШРМ.

На основании индивидуальной программы реабилитации инвалида участковый врач, врач общей практики или профильный специалист, наблюдающий пациента, при ограничении жизнедеятельности и активности выписывает направление по форме N 057/у-04, в котором указывается реабилитационный потенциал, шкала реабилитационной маршрутизации (ШРМ), цель реабилитации. Кратность курсов медицинской реабилитации определяет МДРК отделения медицинской реабилитации, в котором проводится курс реабилитации.

Срок ожидания госпитализации - 10-12 дней. Инвалидам, направленным на медицинскую реабилитацию в соответствии с индивидуальной программой реабилитации, оказание медицинской помощи осуществляется в соответствии с Приказом N 788н.".