Приложение N 2

Приложение N 2
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 26 июня 2024 года N 92-п

"Приложение N 6
к приказу министерства здравоохранения
Саратовской области
от 27.02.2023 N 27-п

Перечень
учетно-отчетной документации отделений медицинской реабилитации

Документация ведется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 05.08.2022 N 530н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара и порядков их ведения":

1) медицинская карта пациента, получающего медицинскую помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара - форму N 003/у.

2) лист ежедневного учета движения пациентов и коечного фонда медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара - форма N 007/у;

3) статистическая карта выбывшего из медицинской организации, оказывающей помощь в стационарных условиях, в условиях дневного стационара - форма N 066/у;

4) протокол мультидисциплинарной реабилитационной команды вкладывается в историю болезни, 1 раз в 10 дней или при переводе на следующий этап (для отделения ранней медицинской реабилитации);

5) журнал ожидания госпитализации;

6) отчеты о работе отделения ежемесячные, ежеквартальные, годовые;

7) отчет по медицинской реабилитации 1, 2, 3 этапов главному внештатному специалисту министерства здравоохранения области по медицинской реабилитации.

Примерная форма журнала
ожидания госпитализации

N п/п	ФИО	Дата рождения	Диагноз	Адрес	Направившая организация	Дата предполагаемой госпитализации	Отметка о выполнении	Подпись

Отчет
по медицинской реабилитации отделений медицинской реабилитации

_____________________________________________________

Наименование медицинской организации

Для отделений ранней медицинской реабилитации, отделения медицинской реабилитации с заболеваниями центральной нервной системы, отделения медицинской реабилитации с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы, отделения медицинской реабилитации с соматическими заболеваниями, ДСР, АОР

Количество коек _______________________________________

	Всего	ШРМ 6	ШРМ 5	ШРМ 4		ШРМ 3	ШРМ 2		ШРМ 1	ШРМ-0
Поступило
Выписано
Направлено		На 2 этап			На 3 этап			В ФТО

Госпитализировано		С 1 этапа			Со 2 этапа			Из поликлиники (бессрочная группа инвалидности)

Для 2 и 3 этапов.

Направлено поликлиникой - всего	Из них
	В течение 4 месяцев после заболевания	При установлении инвалидности на 1 (2 года)

Единая форма протокола заседания мультидисциплинарной реабилитационной команды.

                                   Протокол

            осмотра мультидисциплинарной реабилитационной команды

           (с заболеваниями центральной нервной системы) N ________

                            (первичный, повторный)

     Дата ___________________

     Ф.И.О. пациента _____________________________ N палаты ___________

____________________ день госпитализации

     При поступлении (выписке)

     Возраст _______________ Дата рождения "___" ______________________

     Дата заболевания "__" ___________ Дата поступления "__" __________

     История болезни N ___________

     Согласен на реабилитацию __________

     Диагноз МКБ __________________

     Невролог (лечащий врач) ____________________

     Палатная медсестра ___________________

     1. Состав МДРК

N	Состав МДРК	ФИО врача
1	Врач-физиотерапевт, врач ЛФК/врач ФРМ
2	Инструктор-методист по лечебной физкультуре
3	Психолог/психотерапевт
4	Логопед
5	Инструктор ЛФК
6	Медсестра по физиотерапии
7	Палатная медсестра

     2. Оценка по результату осмотра

     Невролог -

N	Показатель	Значение	Норма
1	Сознание (в сознании, оглушение, кома)
2	Шкала комы Глазго
3	Шкала инсульта Национального института здоровья (NISS)		0 баллов
4	Шкала оценки мышечной силы		6 баллов

     Врач ЛФК/врач ФРМ

1	Амплитуда активных движений верхних конечностей (в полном объеме, ограничены) S/D	В полном объеме
2	Амплитуда активных движений нижних конечностей (в полном объеме, ограничены) S/D	В полном объеме
3	Амплитуда пассивных движений верхних конечностей (в полном объеме, ограничены) S/D	В полном объеме
4	Амплитуда пассивных движений нижних конечностей (в полном объеме, ограничены) S/D	В полном объеме
5	Мануальное мышечное тестирование S/D	5/5
6	Модифицированная шкала Рэнкин	0 баллов
7	Шкала Ашфорта	0 баллов
8	Тест функциональной независимости/шкала FIM	126
9	Шкала равновесия Берга	56 баллов
10	Шкала ВАШ/поведенческая шкала боли	0 баллов
11	Шкала оценки баланса в положении сидя	Более 15 секунд
12	Тест оценки риска падения "Поворот на 180 градусов"/на время (Тест "Встань и иди")	0-4 шага. 14 секунд
13	Восприятия пространства (Pull/Push синдром притягивания/ отталкивания)	Отсутствует

     Врач-физиотерапевт/ врач ФРМ

     1. КТ головного мозга. Дата _____________

     Инфаркт   головного   мозга,    внутрижелудочковое    кровоизлияние,

субарахноидальное  кровоизлияние,  правое  полушарие,  левое   полушарие,

вертебробазилярный бассейн, ствол)

     2. Функция выброса _______________% Дата _______________

     3. УЗИ сосудов головы и шеи Дата ___________________

     Наличие, отсутствие гемодинамически значимых сдвигов.

     4. ЭКГ, ЭКГ-монитоторирование Дата ________________

     (ритм синусовый, нарушение ритма ЧСС)

     5. Шкала оценки возникновения риска пролежней Ватерлоо (1-9  баллов)

_______________.

     Инструктор-методист по лечебной физкультуре.

1.	Антропометрические параметры пациента
2	Тестирование опороспособности
3	Усложненный тест Ромберга
4	Стабилометрия	60 секунд
5	Устойчивость стояния
6	Тестирование ходьбы. Индекс Хаузера.	0-1
7	Шкала оценки равновесия и ходьбы Тинетти	12/16

     Психолог/психотерапевт.

1	Шкала оценки страха падения	100 баллов
2	Шкала депрессии Бека	0-9 баллов
3	Госпитальная шкала тревоги и депрессии	0-7 баллов
4	Монреальская шкала оценки психического статуса	26-30 баллов

     Логопед.

1	Оценка чувствительности слизистой гортаноглотки	Живая
2	Глоточный рефлекс	Наличие
3	Оценка функции глотания	0-1 степень
4	Стандартизированное скриниговое тестирование функции глотания

     Медсестра по  физиотерапии/массажу/инструктор  ЛФК  -   Медсестра по

реабилитации.

1	Шкала деятельности Ривермид	15
2	Индекс активности повседневной жизни Бартел	100
3	Опросник качества жизни

     3. Факторы ограничения и барьеры

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     4. Диагноз МКФ (международная классификация функционирования)

     Заключение: ШРМ ______ балла

     Реабилитационный потенциал высокий, средний, низкий, отрицательный.

     5. План реабилитационных мероприятий

     1. Медикаментозное лечение

     2. Нутритивная поддержка

     3. Физиотерапия

     4. Лечебная гимнастика

     5. Вертикализация

     6. Пневмомассаж

     7. Стабилоплатформа.

     8. Механотерапия

     9. Занятия с логопедом.

     10. Занятия с психологом.

11.

12.

     6. Цель реабилитации ______________________________________

     7. Проведенные процедуры

N п/п	Процедура	Время 1 процедуры	Количество	Общее время	Комментарии
1
2
3
4
5
6
ВСЕГО

     8. Рекомендации (повторный осмотр).

                                  Члены МДРК

     Инструктор-методист по лечебной физкультуре

     Психолог/психотерапевт

     Логопед

     Медсестра по  физиотерапии/по  массажу/инструктор   ЛФК/медсестра по

реабилитации

1.

2.

3.

     Врач ФРМ/физиотерапевт, врач ЛФК/

     Заведующий отделением медицинской реабилитации /ранней, ЦНС/.

                                   Протокол

           осмотра мультидисциплинарной реабилитационной команды (с

  заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной

               системы) N ________ (первичный, повторный)

     Дата _______________

     ФИО пациента __________________ N палаты ____________

     ________________ день госпитализации /При поступлении (выписке)

     Возраст ___________ Дата рождения "___" __________________

     Дата заболевания "___" ___________ Дата поступления "___" __________

     История болезни N _______

     Согласен на реабилитацию ____________

     Диагноз МКБ ______________________________________

     1. Состав МДРК:

N п/п	Состав мультидисциплинарной реабилитационной команды	ФИО врача
1	Врач-физиотерапевт, врач ЛФК / врач ФРМ
2	Инструктор-методист по лечебной физкультуре
3	Психолог/психотерапевт
4	Инструктор ЛФК
5	Медсестра по физиотерапии

     2. Оценка по результату осмотра:

N	Показатель	Значение	Норма
1	Сознание (в сознании, оглушение, кома)
2	Шкала оценки мышечной силы S/D		6 баллов

     Врач ЛФК/врач ФРМ

1	Амплитуда активных движений верхних конечностей (в полном объеме, ограничены) S/D	В полном объеме
2	Амплитуда активных движений нижних конечностей (в полном объеме, ограничены) S/D	В полном объеме
3	Амплитуда пассивных движений верхних конечностей (в полном объеме, ограничены) S/D	В полном объеме
4	Амплитуда пассивных движений нижних конечностей (в полном объеме, ограничены) S/D	В полном объеме
5	Модифицированная шкала Рэнкин	0 баллов

6	Тест функциональной независимости/шкала FIM	126
7	Шкала равновесия Берга	56 баллов
8	Шкала VASH (DASH)/поведенческая шкала боли	0 баллов
9	Тест оценки риска падения "Поворот на 180 градусов"/на время (Тест "Встань и иди")	0-4 шага, 14 секунд

     Врач-физиотерапевт/ врач ФРМ

1	ЭКГ, ЭКГ-монитоторирование	Дата	(ритм синусовый, нарушение ритма, ЧСС)
2	Шкала оценки возникновения риска пролежней Ватерлоо		1-9 баллов

     Инструктор-методист по лечебной физкультуре

1	Тестирование опороспособности
2	Усложненный тест Ромберга
3	Стабилометрия	60 секунд
4	Устойчивость стояния
5	Шкала оценки равновесия и ходьбы Тинетти
6	Тест 6-минутной ходьбы
7	Шкала Борга
8	Шкала Лекена	0-4 балла

     Психолог/психотерапевт

1	Шкала оценки страха падения	100 баллов
2	Шкала депрессии Бека	0-9 баллов
3	Госпитальная шкала тревоги и депрессии	0-7 баллов
4	Монреальская шкала оценки психического статуса	26-30 баллов

     Медсестра по  физиотерапии/массажу/инструктор  ЛФК  -   Медсестра по

реабилитации

1	Шкала деятельности Ривермид	15
2	Индекс активности повседневной жизни Бартел	100
3	Опросник качества жизни

     3. Факторы ограничения и барьеры

     1. __________________________________________________

     2. __________________________________________________

     3. __________________________________________________

     4. __________________________________________________

     5. __________________________________________________

     4. Диагноз МКФ (международная классификация функционирования)

     Заключение: ШРМ ______ балла

     Реабилитационный потенциал высокий, средний, низкий, отсутствует.

     5. План реабилитационных мероприятий

     1. Медикаментозное лечение

     2. Нутритивная поддержка

     3. Физиотерапия

     4. Лечебная гимнастика

     5. Вертикализация

     6. Механотерапия

     7. Стабилоплатформа.

     8. Занятия с психологом

9.

10.

     6. Цель реабилитации ________________________________

     7. Проведенные процедуры

N п/п	Процедура	Время процедуры	Количество	Общее время	Комментарии
1
2
3
4
5
6
Всего

                                  Члены МДРК

     Инструктор-методист по лечебной физкультуре

     Психолог/психотерапевт

     Медсестра по  физиотерапии/по  массажу/инструктор   ЛФК/медсестра по

реабилитации

1.

2.

3.

     Врач ЛФК/физиотерапевт/ФРМ

     Заведующий ОМР ОДА и ПНС.

                                   Протокол

     мультидисциплинарной реабилитационной команды (соматика) N _________

                            (первичный, повторный)

     Дата ______________

     ФИО пациента ______________________ N палаты ___________

     ___________________ день госпитализации /При поступлении (выписке)

     Возраст ___________ Дата рождения "__" _________________

     Дата заболевания "__" ____________ Дата поступления "__" ___________

     История болезни N __________

     Согласен на реабилитацию ____________

     Диагноз МКБ _____________________________

     1. Состав МДРК

N п/п	Состав МДРК	ФИО врача
1	Врач-физиотерапевт, врач ЛФК / врач ФРМ
2	Инструктор-методист по лечебной физкультуре
3	Психолог/психотерапевт
4	Инструктор ЛФК
5	Медсестра по физиотерапии

     2. Оценка по результату осмотра.

N	Показатель	Значение	Норма
1	Сознание (в сознании, оглушение, кома)
2	Шкала оценки мышечной силы S/D		6 баллов

     Врач ЛФК /врач ФРМ

1	Амплитуда активных движений верхних конечностей (в полном объеме, ограничены) S/D	В полном объеме
2	Амплитуда активных движений нижних конечностей (в полном объеме, ограничены) S/D	В полном объеме
3	Амплитуда пассивных движений верхних конечностей (в полном объеме, ограничены) S/D	В полном объеме
4	Амплитуда пассивных движений нижних конечностей (в полном объеме, ограничены) S/D	В полном объеме
5	Модифицированная шкала Рэнкин	0 баллов
6	Тест функциональной независимости/шкала FIM	126
7	Шкала равновесия Берга	56 баллов
8	Шкала VASH (DASH)/поведенческая шкала боли	0 баллов
9	Тест оценки риска падения "Поворот на 180 градусов"/ на время (Тест "Встань и иди")	0-4 шага. 14 секунд

     Врач-физиотерапевт/ врач ФРМ

1	ЭКГ, ЭКГ-монитоторирование - Дата (ритм синусовый, нарушение ритма, ЧСС)
2	Шкала оценки возникновения риска пролежней Ватерлоо		1-9 баллов

     Инструктор-методист по лечебной физкультуре

1	Тестирование опороспособности
2	Стабилометрия	60 секунд
3	Устойчивость стояния
4	Тест 6-минутной ходьбы
5	Шкала Борга

     Психолог/психотерапевт

1	Шкала оценки страха падения	100 баллов
2	Госпитальная шкала тревоги и депрессии	0-7 баллов
3	Монреальская шкала оценки психического статуса	26-30 баллов

     Медсестра по  физиотерапии/массажу/инструктор  ЛФК  -   Медсестра по

реабилитации

1	Шкала деятельности Ривермид	15
2	Индекс активности повседневной жизни Бартел	100
3	Опросник качества жизни

     3. Факторы ограничения и барьеры

     1. _______________________________________

     2. _______________________________________

     3. _______________________________________

     4. _______________________________________

     5. _______________________________________

     4. Диагноз МКФ (международная классификация функционирования)

     Заключение: ШРМ ________ балла

     Реабилитационный потенциал высокий, средний, низкий, отсутствует.

     5. План реабилитационных мероприятий

     1. Медикаментозное лечение.

     2. Нутритивная поддержка.

     3. Физиотерапия.

     4. Лечебная гимнастика.

     5. Вертикализация.

     6. Механотерапия.

     7. Стабилоплатформа.

     8. Занятия с психологом.

9.

10.

     6. Цель реабилитации _______________________________________

     7. Проведенные процедуры

N п/п	Процедура	Время процедуры	Количество	Общее время	Комментарии
1
2
3
4
5
6
	ВСЕГО

     8. Рекомендации (повторный осмотр)

                                  Члены МДРК

     Инструктор-методист по лечебной физкультуре

     Психолог/психотерапевт

     Медсестра по  физиотерапии/по  массажу/инструктор   ЛФК/медсестра по

реабилитации

1.

2.

3.

     Врач ЛФК/физиотерапевт/ФРМ

     Заведующий   отделением   медицинской   реабилитации    соматической

патологии

<< Приложение N 1
	Содержание Приказ министерства здравоохранения Саратовской области от 26 июня 2024 г. N 92-п "О внесении изменений в приказ министерства...

Приложение N 2

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас