Приложение N 7. Заявление о согласии быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата, выдвинутого избирательным объединением на должность Главы Республики Саха (Якутия)

Приложение N 7
к постановлению Центральной
избирательной комиссии
Республики Саха (Якутия)
от 25 мая 2023 г. N 14/3-7

(рекомендуемая форма)

                                      В Центральную избирательную

                                  комиссию Республики Саха (Якутия)

Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                     (фамилия, имя, отчество)

     даю согласие быть  уполномоченным   представителем   по   финансовым

вопросам кандидата, выдвинутого избирательным объединением ______________

____________________________ на должность Главы Республики Саха (Якутия).

     Сведения о  кандидате,   чьим   уполномоченным   представителем   по

финансовым вопросам я даю согласие быть: ________________________________

                                               (Ф.И.О. кандидата)

_________________, "____" ________ 19___ г.р.

                   (дата рождения кандидата)

Сведения о себе:

дата рождения - ___________ __________ _____________ года,

                  (число)    (месяц)       (год)

вид документа - ________________________________________________________,

                     (паспорт или документ, заменяющий паспорт

                        гражданина Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность, - ___________________________

                                                (серия, номер паспорта

                                                    или документа,

________________________________________________________________________,

            заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации)

выдан - ________________________________________________________________,

                 (дата выдачи паспорта или документа, заменяющего

                       паспорт гражданина Российской Федерации)

основное место работы или службы, занимаемая должность/род занятий - ____

_________________________________________________________________________

         (основное место работы или службы, занимаемая должность

________________________________________________________________________,

  (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

адрес места жительства - ________________________________________________

                         (наименование субъекта Российской Федерации,

                                      района, города,

________________________________________________________________________,

        иного населенного пункта, улицы, номера дома и квартиры)

________________________________________________________________________,

номер телефона - _______________________________________________________.

                           (указывается с телефонным кодом)

                                       __________________________________

                                                   (подпись)

                                       __________________________________

                                                     (дата)