Приложение N 13. Письменное заявление каждого из представленных им лиц о согласии на представление данного лица в качестве кандидатуры для наделения полномочиями сенатора Российской Федерации с обязательством в случае наделения полномочиями сенатора Российской Федерации прекратить деятельность, несовместимую со статусом сенатора Российской Федерации

Приложение N 13
к постановлению Центральной
избирательной комиссии
Республики Саха (Якутия)
от 25 мая 2023 г. N 14/3-7

(рекомендуемая форма)

                                            Кандидату на должность

                                        Главы Республики Саха (Якутия)

                                    _____________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                          от кандидата для наделения

                                            полномочиями сенатора

                                              Российской Федерации

                                    _____________________________________

                                       (фамилия, имя, отчество лица,

                                   представленного в качестве кандидатуры

                                         для наделения полномочиями

                                       сенатора Российской Федерации)

Заявление

     Даю согласие кандидату на должность Главы Республики Саха   (Якутия)

_________________________________________________________________________

                  (фамилия, имя, отчество кандидата)

на представление моей кандидатуры для наделения полномочиями     сенатора

Российской Федерации.

     О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения ____ _________ ____ года, место рождения __________________

             (день) (месяц) (год)

________________________________________________________________________,

адрес места жительства __________________________________________________

________________________________________________________________________,

гражданство ____________________________________________________________,

вид документа _______________ ___________________________________________

               (серия, номер паспорта или документа, заменяющего

                                паспорт гражданина)

выдан ___________________________________________________________________

        (дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт или

                документ, заменяющий паспорт гражданина)

основное место работы или службы, занимаемая должность, при их отсутствии

- род занятий ___________________________________________________________

________________________________________________________________________.

________________________________________________________________________.

     (сведения  о  постоянном  проживании  на  территории Республики Саха

(Якутия)  в  течение  пяти лет, непосредственно предшествующих выдвижению

кандидатом  для  наделения  полномочиями  сенатора  Российской Федерации,

либо  в  совокупности  в  течение двадцати лет, предшествующих выдвижению

кандидатом  для наделения полномочиями сенатора Российской Федерации либо

сведения   о  том,  что  кандидат  для  наделения  полномочиями  сенатора

Российской  Федерации  является  лицом,  указанным  в  части  4  статьи 3

Федерального  закона  от  22.12.2020  N 439-ФЗ  "О  порядке  формирования

Совета  Федерации Федерального Собрания Российской Федерации", на которое

требование    о  постоянном  проживании  на  территории  Республики  Саха

(Якутия) не распространяется).

Подтверждаю, что в отношении меня отсутствуют ограничения, препятствующие наделению меня полномочиями сенатора Российской Федерации, в том числе, ограничения, установленные Федеральным законом от 22.12.2020 N 439-ФЗ "О порядке формирования Совета Федерации Федерального Собрания Российской Федерации" и иными федеральными законами.

В случае наделения меня полномочиями сенатора Российской Федерации обязуюсь прекратить деятельность, несовместимую со статусом сенатора Российской Федерации.

   _________________________                _________________________

           (дата)                                   (подпись)

О том, что данное заявление отзыву не подлежит мне известно.

Копии документов, подтверждающих сведения, указанные в заявлении, прилагаю.

Приложение: 1. ...

            2. ...

                                              ______________ ____________

                                                 (подпись)     (дата)