Приложение 3. Заявление о предоставлении Услуги "Исправление допущенных опечаток и (или) ошибок в выданном в результате предоставления Услуги документе"

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Предоставление лицам
из числа детей-сирот и детей,
оставшихся без попечения
родителей, компенсации
стоимости проезда к месту
лечения (отдыха) и обратно"

                                 Руководителю ____________________________

                                 _________________________________________

                                          (наименование управления)

                                 _________________________________________

                                      (фамилия, инициалы руководителя)

                                 от ______________________________________

                                 _________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

                                 _________________________________________

                                 _________________________________________

                                           (наименование документа

                                       удостоверяющего личность, серия,

                                           номер, когда и кем выдан)

                                 _________________________________________

                                   (адрес места жительства (пребывания))

                                Заявление

о предоставлении Услуги "Исправление допущенных опечаток и (или) ошибок в

         выданном в результате предоставления Услуги документе"

     Прошу исправить опечатку и (или) ошибку: ___________________________

_________________________________________________________________________

  (краткое описание опечатки и (или) ошибки в  выданном  в  результате

                   предоставления Услуги документе)

в решении о назначении (об отказе в назначении ) денежных средств от_____

N _________________ наименование:________________________________________

________________________________________________________________________.

     Даю согласие на обработку и использование моих персональных  данных,

содержащихся в настоящем заявлении и в представленных мною документах.

______________________                        ___________________________

       (дата)                                             (подпись)

Прилагаемые документы:___________________________________________________

                      __________________________________________________.

Начальник отдела организации оздоровления и отдыха детей в управлении оздоровления и отдыха детей

П.Н. Рохлин