Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
города Южно-Сахалинска
от 27.06.2024 N 2029-па

Приложение N 1
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Предоставление жилых помещений
муниципального жилищного фонда коммерческого использования
на условиях договора найма жилых помещений"

                                    _____________________________________

                                                    (кому)

                                    от __________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество

                                     (последнее - при наличии) заявителя

                                       документ, удостоверяющий личность

                                    _____________________________________

                                        (вид, серия и номер документа)

                                    _____________________________________

                                         (кем и когда выдан документ)

                                    проживающего(ей) по адресу __________

                                    _____________________________________

                                        (адрес регистрации, проживания)

                                    телефон _____________________________

                                    в лице ______________________________

                                               (фамилия, имя, отчество

                                              (последнее - при наличии)

                                               представителя заявителя)

                                    документ, удостоверяющий личность

                                    представителя

                                    _____________________________________

                                             (вид, серия и номер,

                                    _____________________________________

                                         (кем и когда выдан документ)

                                    проживающего(ей) по адресу __________

                                    _____________________________________

                                       (адрес регистрации, проживания)

                                    телефон _____________________________

                                    _____________________________________

                                    (реквизиты документа, подтверждающего

                                     полномочия представителя заявителя)

                             Заявление

     Прошу предоставить мне жилое помещение  из  муниципального жилищного

фонда    коммерческого    использования    городского    округа    "Город

Южно-Сахалинск" по договору найма жилого помещения.

     Граждане, которые будут проживать вместе со мной:

N	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)	Степень родства	Дата рождения	Документ, удостоверяющий личность, свидетельство о рождении (наименование, серия, номер, дата выдачи, кем выдан)

Результат предоставления муниципальной услуги прошу направить (выдать):

	в Учреждении в форме документа на бумажном носителе;
	почтовым отправлением по адресу, указанному в заявлении о предоставлении муниципальной услуги, в форме документа на бумажном носителе;
	в форме электронного документа через личный кабинет РПГУ (указанным способом результат муниципальной услуги выдается, если заявление о предоставлении муниципальной услуги подается через РПГУ)

Опись документов, прилагаемых к заявлению

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)

Подписи совершеннолетних членов семьи либо их представителей:

__________________________________ ______________________________________

             (подпись)                       (фамилия и инициалы)

__________________________________ ______________________________________

             (подпись)                       (фамилия и инициалы)

__________________________________ ______________________________________

             (подпись)                       (фамилия и инициалы)

__________________________________ ______________________________________

             (подпись)                       (фамилия и инициалы)

__________________________________ ______________________________________

             (подпись)                       (фамилия и инициалы)

     В соответствии с Федеральным  законом  от  27.07.2006  N  152-ФЗ  "О

персональных данных" даю свое согласие на обработку указанных в настоящем

заявлении и представленных документах моих  персональных  данных  в целях

предоставления мне настоящей муниципальной услуги.

     Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня  отзыва  в

письменной форме.

Подпись заявителя ________________ "___" _____________ 20__ г.