Приложение N 3. Заявление о выкупе подарка

Приложение N 3
к Положению
о порядке сообщения
государственными гражданскими
служащими министерства здравоохранения
Рязанской области о получении подарка
в связи с протокольными мероприятиями,
служебными командировками и другими
официальными мероприятиями, участие в
которых связано с исполнением ими
служебных (должностных) обязанностей,
сдачи и оценки подарка, реализации
(выкупа) и зачисления средств,
вырученных от его реализации

                                        _________________________________

                                        (Ф.И.О. представителя нанимателя

                                        (работодателя), должность)

                                        от ______________________________

                                          (Ф.И.О., занимаемая должность)

                                  ЗАЯВЛЕНИЕ

                               О ВЫКУПЕ ПОДАРКА

Настоящим заявляю о намерении выкупить подарок, полученный мною на

_________________________________________________________________________

  (наименование протокольного мероприятия, служебной командировки,

    другого официального мероприятия, место и дата его проведения)

и переданный в __________________________________________________________

        (уполномоченное структурное подразделение министерства

                 здравоохранения Рязанской области)

по акту приема-передачи от "__"__________ 20__ г. N ____.

_________________ _______________________________________________________

    (подпись)                    (расшифровка подписи)

"__"__________ 20__ г.