Приложение N 1. Положение об организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению в Костромской области

Приложение N 1
Утверждено
приказом департамента здравоохранения
Костромской области
от 4 июня 2024 года N 624

Положение
об организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослому населению в Костромской области

1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации оказания этапной специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" взрослым пациентам на территории Костромской области.

2. Медицинская реабилитация осуществляется медицинскими организациями или иными организациями, имеющими лицензию на медицинскую деятельность, с указанием работ (услуг) по медицинской реабилитации.

3. Медицинская реабилитация оказывается в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н "Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых" (далее - Порядок).

4. Структура реабилитационной помощи в Костромской области представлена.

1) Центром медицинской реабилитации (далее - ЦМР), который является структурным подразделением ОГБУЗ "Городская больница города Костромы", и осуществляющим свою работу в соответствии с Приложениями N 19 - 21 Порядка. ЦМР является якорным учреждением по оказанию реабилитационной помощи на территории Костромской области;

2) отделениями ранней медицинской реабилитации и стационарными отделениями медицинской реабилитации медицинских организаций 2 группы в соответствии с Порядком, оказывающими помощь в стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

3) отделениями дневного стационара медицинской реабилитации, медицинских организаций 1 и 2 группы в соответствии с Порядком, оказывающими помощь в дневном стационаре (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

4) амбулаторными отделениями медицинской реабилитации, медицинских организаций 1 и 2 группы в соответствии с Порядком, оказывающими помощь амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение), в том числе с применением телемедицинских технологий.

5. Медицинская реабилитация осуществляется согласно клиническим рекомендациям и с учетом стандартов оказания медицинской помощи.

6. Медицинская реабилитация на всех этапах осуществляется специалистами мультидисциплинарной реабилитационной команды (далее - МДРК) согласно приложению N 2 к Порядку. Состав МДРК определяется с учетом модели пациентов, нуждающихся в оказании медицинской помощи, по профилю "медицинская реабилитация".

7. Для определения индивидуальной маршрутизации пациента при реализации мероприятий по медицинской реабилитации применяется ШРМ (далее - Шкала реабилитационной маршрутизации). При этом не исключается применение дополнительных профильных шкал.

8. Реабилитационная помощь может оказываться пациентам со степенью зависимости 2 - 6 баллов по ШРМ.

9. Медицинская реабилитация взрослым в Костромской области осуществляется в три этапа в соответствии со следующими принципами:

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов приводится в соответствии с источником

9.1.1. реабилитационное лечение на 1 этапе осуществляется пациентам, получающим медицинскую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь в стационарных условиях по профилям: "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология", в период их пребывания в ОРИТ более 48 часов;

9.1.2. мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе проводятся в медицинских организациях, имеющих лицензию на специализированную медицинскую помощь по медицинской реабилитации в условиях круглосуточного стационара, в отделении ранней медицинской реабилитации, осуществляющему свою деятельность в соответствии с приложениями N 3 - 5 Порядка;

9.1.3. в состав Отделения ранней медицинской реабилитации входит одна МДРК на 12 коек отделения, оказывающего медицинскую помощь по профилю "анестезиология и реаниматология" или 1 МДРК на 15 коек специализированного отделения по профилю "неврология", "травматология и ортопедия", "сердечно-сосудистая хирургия", "кардиология", "терапия", "онкология", "нейрохирургия", "пульмонология";

9.1.4. мероприятия по медицинской реабилитации на первом этапе также могут осуществляться силами МДРК, сформированной из числа сотрудников отделения 2 этапа медицинской реабилитации той же медицинской организации;

9.1.5. критериями качества медицинской реабилитации на первом этапе является интенсивность оказания реабилитационной помощи из расчета не менее 60 минут ежедневно, продолжительность курса реабилитационных мероприятий не менее 5 дней. В случае перевода пациента из ОРИТ в специализированное отделение по профилю состояния до окончания курса, реабилитационное лечение продолжается усилиями МДРК, осуществлявшей реабилитацию в ОРИТ.

Исключение может составлять первый этап медицинской реабилитации в первичных сосудистых отделениях для больных с острым нарушением мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом, где реабилитационную помощь оказывает МДРК, входящая в штатное расписание специализированного отделения, согласно приложению N 2 к Порядку оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" и приложению N 31 к Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 918н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями";

9.1.6. медицинская реабилитация на первом этапе осуществляется при взаимодействии МДРК с лечащим врачом и (или) врачом-анестезиологом-реаниматологом;

9.1.7. по окончанию лечения на первом этапе заведующий отделением, оказывавшим неотложную специализированную помощь или заведующий отделением ранней реабилитации совместно с лечащим врачом принимает решение о маршрутизации на следующие этапы реабилитации путем оценки степени зависимости пациента по ШРМ. Направление проводится по результатам консультации специалиста по медицинской реабилитации (врача физической и реабилитационной медицины), в том числе с применением телемедицинских технологий с оформлением направления на госпитализацию.

9.2. На второй этап медицинской реабилитации маршрутизируются пациенты со степенью зависимости по ШРМ 4-6 баллов, после проведения консультации специалиста по медицинской реабилитации (врача физической и реабилитационной медицины), в том числе с применением телемедицинских технологий, путем перегоспитализации из специализированного отделения, где пациенту оказывалась неотложная помощь. Мероприятия по медицинской реабилитации на 2 этапе должны быть начаты в острый или ранний восстановительный периоды течения заболевания или травмы, а именно:

9.2.1. реабилитационное лечение на 2 этапе осуществляется в стационарных условиях в отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции периферической нервной системы и костно-мышечной системы, отделении медицинской реабилитации пациентов с нарушением функции центральной нервной системы, отделении медицинской реабилитации пациентов с соматическими заболеваниями, созданных в медицинских организациях, в том числе в ЦМР, санаторно-курортных организациях;

9.2.2. стационарные отделения медицинской реабилитации осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 6 - 12 к Порядку приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 N 788н,

9.2.3. в составе стационарного отделения медицинской реабилитации второго этапа организуется МДРК из расчета 1 на 15 коек отделения;

9.2.4. критериями качества проведения медицинской реабилитации является интенсивность оказания реабилитационной помощи из расчета 20 часов в неделю;

9.2.5. по окончанию реабилитационного лечения на втором этапе заведующим ОМР совместно с лечащим врачом принимается решение о маршрутизации на следующий этап медицинской реабилитации путем оценки степени зависимости пациента по ШРМ.

9.3. Медицинская реабилитация 3 этапа осуществляется в амбулаторно-поликлинических условиях, в медицинских организациях, оказывающих помощь по профилю "медицинская реабилитация" в условиях отделения медицинской реабилитации дневного стационара и/или амбулаторного отделения медицинской реабилитации взрослых. В случае проживания пациентов в населенных пунктах, расположенных на значительном удалении от медицинской организации (с учетом шаговой доступности, превышающей 60 минут) и (или) имеющих плохую транспортную доступность с учетом климато-географических условий, медицинская реабилитация 3 этапа может оказываться в стационарных условиях. Медицинская реабилитация на 3 этапе осуществляется согласно следующим принципам:

9.3.1. медицинская реабилитация на 3 этапе осуществляется в отношении пациентов со степенью зависимости 2 - 3 балла по ШРМ;

9.3.2. отделения медицинской реабилитации дневного стационара и амбулаторные отделения медицинской реабилитации осуществляют свою деятельность в соответствии с приложениями N 13 - 18 Порядка;

9.3.3. медицинская реабилитация в амбулаторных условиях осуществляется по следующим направлениям (профилям): "медицинская реабилитация с заболеваниями центральной нервной системы", "медицинская реабилитация с заболеваниями периферической нервной системы и травмами опорно-двигательного аппарата", "медицинская реабилитация после новой коронавирусной инфекции COVID-19", "медицинская реабилитация с соматическими заболеваниями";

9.3.4. медицинская реабилитация в амбулаторных условиях осуществляется в виде набора лечебных или лечебно-диагностических услуг и посещений в составе комплексного амбулаторного посещения;

9.3.5. комплексное лечебное амбулаторное посещение по профилю "медицинская реабилитация" включает в себя следующие обязательные этапы:

_ консилиум МДРК (формирование реабилитационного прогноза, целей и задач, определение объема лечебных услуг, выбор профиля ведущего специалиста бригады),

- первичная консультация профильного специалиста МДРК (подробный лечебно-диагностический осмотр, реабилитационный диагноз, выбор методик),

. проведение лечебных услуг профильным специалистом (индивидуальные

занятия со специалистом МДРК - не менее 10 занятий);

- повторная консультация профильного специалиста по результатам лечения (определение профильного диагноза, формирование рекомендаций в ИПМР, определение объема технических средств реабилитации, определение необходимости пролонгации реабилитационного лечения);

9.3.6. в целях обеспечения доступности медицинской реабилитации на третьем этапе соблюдается следующий регламент наблюдения пациентов.

- ежедневное посещение (при необходимости проведения ежедневной отработки двигательных навыков и навыков самообслуживания путем многократного повторения с целью восстановления стереотипа движения и повышения толерантности к физической нагрузке);

- кратность посещения медицинской организации 3 раза в неделю (не реже один раз каждые 48 часов) показана пациентам с нарушениями, требующими длительного восстановительного лечения (с речевыми нарушениями, нарушениями глотания (носители назогастрального зонда, гастростомы), комбинированными нарушениями (сочетание двигательных нарушений с когнитивными расстройствами),

9.3.7. критериями качества проведения медицинской реабилитации на 3 этапе является интенсивность оказания реабилитационной помощи не менее 3 часов за один визит, а также достижение поставленных реабилитационных целей.

10. В сложных, неясных случаях, при наличии медицинских показаний к продлению реабилитационных мероприятий на 2 этапе медицинской реабилитации в раннем или позднем восстановительном периоде (до 1 года от развития события) решение о повторной госпитализации в ОМР или ЦМР принимается через врачебную комиссию ОМР или ЦМР с учетом заключения главного внештатного специалиста по медицинской реабилитации взрослого населения департамента здравоохранения Костромской области.

11. Медицинская реабилитация 2 этапа у пациентов в период отдаленных последствий (более 1 года) может предоставляться с учетом медицинских показаний и противопоказаний при условии неполной реализации реабилитационного потенциала и определении положительного реабилитационного прогноза при получении положительного заключения мультидисциплинарной команды принимающего отделения и/или главного внештатного специалиста по медицинской реабилитации департамента здравоохранения Костромской области.

12. При поступлении на 2 и 3 этапы реабилитационного лечения пациент должен иметь при себе паспорт, полис обязательного медицинского страхования, СНИЛС, выписной эпикриз медицинской организации, в которой проведено лечение, результаты обследования на стационарном этапе, направление на госпитализацию.

13. Критерии качества при реализации мероприятий по медицинской реабилитации на всех этапах регламентированы пунктом 9 Порядка приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31 июля 2020 года N 788н.

14. При выписке пациента с этапа медицинской реабилитации оформляется выписной эпикриз, отражающий разделы:

- реабилитационный диагноз, включающий характеристику состояния функционирования и ограничения жизнедеятельности, влияния факторов среды и личностных факторов на основе Международной классификации функционирования, ограничений жизнедеятельности и здоровья;

- реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз;

- итоги реализации индивидуальной программы медицинской реабилитации (далее - ИПМР) с описанием достигнутой динамики в состоянии пациента;

- оценку по ШРМ, решение о маршрутизации на следующий этап медицинской реабилитации;

. рекомендации по необходимым техническим средствам медицинской реабилитации, медицинским изделиям, лечебному питанию;

- сформированная ИПМР на момент выписки пациента из отделения.

15. При отказе пациента (либо его законного представителя) от маршрутизации на этап реабилитационного лечения или продолжения лечения в ОМР и ЦМР оформляется информированный добровольный отказ, который сохраняется в Карте стационарного больного или Медицинской карте пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

16. Пациенты, имеющие медицинские показания для оказания паллиативной медицинской помощи, направляются в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь.

17. Временным противопоказанием для реабилитационного лечения на 2 и 3 этапе медицинской реабилитации являются:

- нестабильный неврологический и/или соматический статус, требующий неотложной медицинской помощи по соответствующему профилю;

- состояние декомпенсации соматических функций, требующее их коррекции (ИВЛ, гемодиализ);

- гемодинамически значимые желудочковые нарушения сердечного ритма, синдром слабости синусового узла с клиническими проявлениями, требующими установки электрокардиостимулятора;

- расслаивающаяся аневризма аорты;

- тромбоэмболия ветвей легочной артерии, флеботромбозы, тромбофлебиты в остром периоде, венозные тромбозы с наличием флотации тромба;

- грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими;

- отсутствие признаков консолидации, нестабильность отломков при переломах,

- осложнения в послеоперационном периоде, требующие неотложного хирургического лечения;

- острые лихорадочные состояния;

- эпилептический синдром с частыми приступами (чаще 2-3 раз в неделю);

- пролежни 3-4 ст.;

- отказ пациента.