Приложение 1. Представление к ежегодной премии "Нашей звёздочке"

Приложение 1
к Положению

                              Представление

                  к ежегодной премии "Нашей звёздочке"

1 .Фамилия, имя, отчество: ______________________________________________

2. Пол: _________________________________________________________________

3. Дата рождения: _______________________________________________________

                                  (число, месяц, год)

4. Адрес постоянного места жительства: __________________________________

6. Название муниципального общеобразовательного бюджетного учреждения: __

_________________________________________________________________________

7. Класс: _______________________________________________________________

8. Какими наградами награждены ранее и дата награждения: ________________

_________________________________________________________________________

9. Характеристика с указанием достигнутых результатов  в  учебе,  занятых

призовых мест на олимпиадах и конкурсах, спортивных достижений.

____________________________                 ____________________________

     (инициалы, фамилия)                          (должность (подпись)

М.П.