Постановлением Правительства РФ от 16 октября 2003 г. N 630 настоящее постановление дополнено приложением N 21
Приложение N 21
к постановлению Правительства РФ
от 19 июня 2002 г. N 439
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|7|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
+-----------+
В _________________________________________________ | |
(наименование регистрирующего органа) +-----------+
(код)
Заявление
о внесении в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи об индивидуальном предпринимателе, зарегистрированном до 1 января 2004 г.
+------+----------------------------------------------------------------+
| 1. |Данные индивидуального предпринимателя на русском языке |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 1.1. |Фамилия | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 1.2. |Имя | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 1.3. |Отчество (при наличии)| |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 2. |Данные индивидуального предпринимателя (заполняются латинскими|
| |буквами)* |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 2.1. |Фамилия | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 2.2. |Имя | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 2.3. |Отчество (при наличии)| |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 3. |Пол | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 4. |Сведения о рождении |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 4.1. |Дата рождения | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 4.2. |Место рождения | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 5. |Гражданство | |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 5.1. | Гражданин Иностранный Лицо без |
| | Российской Федерации гражданин гражданства |
| | +--+ +--+ +--+ |
| | | | | | | | |
| | +--+ +--+ +--+ |
| |(нужное отметить знаком "V") |
+------+-------------------------------------------+--------------------+
| 5.2. |Страна, гражданином которой является| |
| |физическое лицо** | |
+------+-------------------------------------------+--------------------+
| 6. |Место жительства в Российской Федерации |
+------+-----------------------------+----------------------------------+
| 6.1. |Почтовый индекс | |
+------+-----------------------------+------+---------------------------+
| 6.2. |Субъект Российской Федерации | |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 6.3. |Район | |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 6.4. |Город | |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 6.5. |Населенный пункт | |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 6.6. |Улица (проспект, переулок и т.д.) | |
+------+------------------------------------+---------------------------+
_____________________________
* Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность в соответствии с законодательством Российской Федерации.
** Заполняется иностранным гражданином.
+-+-+
Страница |0|2|
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|7|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
+------+-----------------------------+----------------------------------+
| 6.7. |Номер дома (владение) | |
+------+-----------------------------+----------------------------------+
| 6.8. |Корпус (строение) | |
+------+-----------------------------+----------------------------------+
| 6.9. |Квартира (офис) | |
+------+-----------------------------+----------------------------------+
| 7. |Контактный телефон: |
+------+---+-+-+-+-+-+-----+-----+-+-+-+-+-+-+-+-----+----+-+-+-+-+-+-+-+
| 7.1. |Код| | | | | |7.2. |Теле-| | | | | | | |7.3. |Факс| | | | | | | |
| | | | | | | | |фон | | | | | | | | | | | | | | | | |
+------+---+-+-+-+-+-+-----+-----+-+-+-+-+-+-+-+-----+----+-+-+-+-+-+-+-+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 8. |Данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина|
| |Российской Федерации на территории Российской Федерации* |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 8.1. |Вид документа, удостоверяющего | |
| |личность | |
+------+----------------+-----+-------------+-+-----+-------------------+
| 8.2. |Серия |8.3. |Номер |8.4. |Дата выдачи |
+------+----------------+-----+---------------+-----+-------------------+
| 8.5. |Кем выдан | |
+------+----------------+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------+
| 8.6. |Код | | | |- | | | | |
| |подразделения | | | | | | | | |
+------+----------------+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------+
| 9. |Вид и данные документа, установленного федеральным законом или|
| |признаваемого в соответствии с международным договором|
| |Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего|
| |личность иностранного гражданина или лица без гражданства** |
+------+---------------+------------------------------------------------+
| 9.1.|Вид документа | |
+------+---------------+------------------------------------------------+
| 9.2.|Номер документа| |
+------+---------------+------------------------------------------------+
| 9.3.|Дата выдачи | |
+------+---------------+------------------------------------------------+
| 9.4.|Кем выдан | |
+------+---------------+------------------------------------------------+
| 10. |Вид и данные документа, подтверждающего право физического лица|
| |временно или постоянно проживать на территории Российской|
| |Федерации** |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 10.1.| Вид на жительство Разрешение на временное |
| | проживание |
| | +---+ +---+ |
| | | | | | |
| | +---+ +---+ |
| |(нужное отметить знаком "V") |
+------+--------------+-------------------------------------------------+
| 10.2.|Номер | |
| |документа | |
+------+--------------+-------------------------------------------------+
| 10.3.|Дата принятия | |
+------+--------------+-------------------------------------------------+
| 10.4.|Кем выдан | |
+------+--------------+--------------------+----------------------------+
| 10.5.|Срок действия разрешения | |
+------+-----------------------------------+----------------------------+
| 10.6.|Действителен по (для вида на | |
| |жительство) | |
+------+-----------------------------------+----------------------------+
| 11. |Сведения о регистрации до 1 января 2004 г. |
+------+----------------------------------+-----------------------------+
| 11.1.|Регистрационный номер | |
+------+----------------------------------+-----------------------------+
| 11.2.|Дата регистрации | |
+------+----------------------------------+---+-------------------------+
| 11.3.|Наименование регистрирующего | |
| |органа | |
+------+------------------------+--+--+--+--+-++--+--+--+--+--+--+------+
| 12. |ИНН | | | | | | | | | | | | |
+------+------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------+
_____________________________
* Заполняется гражданином Российской Федерации.
** Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства.
+-+-+
Страница |0|3|
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|7|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
+-------+---------------------------------------------------------------+
| 13. |Представлены документы в соответствии со статьей 3|
| |Федерального закона "О внесении изменений и дополнений в|
| |Федеральный закон"О государственной регистрации юридических лиц|
| |Перечень документов указывается в листе А |
| | |
| |Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в заявлении,|
| |достоверны и соответствуют представленным документам |
| | +------------------------+ |
| | Заявитель| | |
| | +------------------------+ |
| | (подпись) |
+-------+---------------------------------------------------------------+
+-------+---------------------------------------------------------------+
| 14. |Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ|
| |законодательства Российской Федерации о нотариате" |
+-------+---------------------------------------------------------------+
| 14.1. | |
| | Подпись заявителя |
| | свидетельствую |
| | Нотариус |
| | +------------------------+ |
| |М.П. | | |
| | +------------------------+ |
| | (подпись) |
+-------+-------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| 14.2. |ИНН нотариуса (при его | | | | | | | | | | | | | |
| |наличии) | | | | | | | | | | | | | |
+-------+-------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+
| 15. |Заполняется должностным лицом регистрирующего органа |
+-------+---------------------------------------------------------------+
| 15.1. |15.1.1. Документы представлены |
| | |
| | Непосредственно заявителем Почтовым отправлением |
| | +---+ +---+ |
| | | | | | |
| | +---+ +---+ |
| |(нужное отметить знаком "V") |
| | |
| |15.1.2. Дата получения документов регистрирующим органом |
| | |
| | "____" "_____________" "_________" |
| | число месяц год |
| | |
| | |
| |15.1.3. Входящий номер _________ |
| | |
+-------+---------------------------------------------------------------+
| 15.2. |15.2.1. Расписка в получении документов |
| | |
| | Выдана непосредственно Направлена по почте |
| | заявителю |
| | +---+ +---+ |
| | | | | | |
| | +---+ +---+ |
| |(нужное отметить знаком "V") |
| +-------------------------------------------+-------------------+
| |15.2.2. Должность работника регистрирующего| |
| |органа | |
| +-------------------------+-----------------+-------------------+
| |15.2.3. Фамилия | |
| +-------------------------+-------------------------------------+
| |15.2.4. Имя | |
| +-------------------------+-------------------------------------+
| |15.2.5. Отчество | |
| +-------------------------+-------------------------------------+
| | _____________________ |
| | (подпись) |
+-------+---------------------------------------------------------------+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|7|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
Лист А
Расписка
в получении документов, представленных индивидуальным предпринимателем в регистрирующий орган для внесения в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи об индивидуальном предпринимателе, зарегистрированном до 1 января 2004 г.
Настоящим удостоверяется, что индивидуальный предприниматель
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
представил, а регистрирующий орган ______________________________________
(наименование регистрирующего органа)
получил "____" "___________" "__" вх.N ______________ нижеследующие
(число) (месяц (прописью) (год)
документы
+------+-------------------------------------+--------------------------+
| N | Наименование документа | Документы представлены |
| | (заполнить соответствующую (ие) +------------+-------------+
| | строку (и) |на бумажных | на |
| | | носителях | электронных |
| | |(количество | носителях |
| | | листов) |(наименование|
| | | | файла) |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
| 1. |Заявление (с приложениями) | | |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
| 2. |Копия основного документа физического| | |
| |лица, удостоверяющего личность| | |
| |указанного лица как гражданина| | |
| |Российской Федерации на территории| | |
| |Российской Федерации*(1) | | |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
| 3. |Копия документа, установленного| | |
| |федеральным законом или признаваемого| | |
| |в соответствии с международным| | |
| |договором Российской Федерации в| | |
| |качестве документа, удостоверяющего| | |
| |личность иностранного гражданина *(2)| | |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
| 4. |Копия документа, предусмотренного| | |
| |федеральным законом или признаваемого| | |
| |в соответствии с международным| | |
| |договором Российской Федерации в| | |
| |качестве документа, удостоверяющего| | |
| |личность лица без гражданства *(3) | | |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N|Р|2|7|0|0|1|
+-+-+-+-+-+-+
Лист А
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
| 5. |Копия свидетельства о рождении| | |
| |физического лица или копия иного| | |
| |документа, подтверждающего дату и| | |
| |место рождения указанного лица в| | |
| |соответствии с законодательством| | |
| |Российской Федерации или| | |
| |международным договором Российской| | |
| |Федерации *(3) | | |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
| 6. |Копия документа, подтверждающего| | |
| |право физического лица,| | |
| |регистрируемого в качестве| | |
| |индивидуального предпринимателя,| | |
| |временно или постоянно проживать в| | |
| |Российской Федерации *(2), *(3) | | |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
| 7. |Подлинник или копия документа,| | |
| |подтверждающего в установленном| | |
| |законодательством Российской| | |
| |Федерации порядке адрес места| | |
| |жительства физического лица в| | |
| |Российской Федерации *(2), *(3) | | |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
| 8. |Документ, подтверждающий| | |
| |государственную регистрацию| | |
| |физического лица в качестве| | |
| |индивидуального предпринимателя | | |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
| 9. |Сведения об электронном носителе |
+------+---------------------------------+------------------------------+
| 9.1. |Наименование носителя | |
+------+---------------------------------+------------------------------+
| 9.2. |Количество | |
+------+---------------------------------+------------------------------+
+------+----------------------------------------------------------------+
| 10. |Регистрирующий орган |
+------+-------------------+--------------------------------------------+
| 10.1.|Должность работника| |
| |регистрирующего | |
| |органа | |
+------+-------------------+--------------------------------------------+
| 10.2.|Фамилия | |
+------+-------------------+--------------------------------------------+
| 10.3.|Имя | |
+------+-------------------+--------------------------------------------+
| 10.4.|Отчество | |
+------+-------------------+--------------------------------------------+
| |
| +--------------------------------------------+
| | |
| +--------------------------------------------+
|М.П. (подпись) |
+-----------------------------------------------------------------------+
_____________________________
(1) Заполняется в случае, если физическое лицо, регистрируемое в качестве индивидуального предпринимателя, является гражданином Российской Федерации.
*(2) Заполняется в случае, если физическое лицо, регистрируемое в качестве индивидуального предпринимателя, является иностранным гражданином.
*(3) Заполняется в случае, если физическое лицо, регистрируемое в качестве индивидуального предпринимателя, является лицом без гражданства.
*(4) Заполняется в случае, если представленная копия документа, удостоверяющего личность физического лица, регистрируемого в качестве индивидуального предпринимателя, не содержит сведений о дате и месте рождения указанного лица.