Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары
  • ДОКУМЕНТ

Приложение N 21. Форма N Р27001 "Заявление о внесении в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи об индивидуальном предпринимателе, зарегистрированном до 1 января 2004 г."

Информация об изменениях:

Постановлением Правительства РФ от 16 октября 2003 г. N 630 настоящее постановление дополнено приложением N 21

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Excel

 

Приложение N 21
к постановлению Правительства РФ
от 19 июня 2002 г. N 439

 

                                                            +-+-+-+-+-+-+
                                                     Форма N|Р|2|7|0|0|1|
                                                            +-+-+-+-+-+-+

 

                                                            +-----------+
 В _________________________________________________        |           |
          (наименование регистрирующего органа)             +-----------+
                                                                (код)

 

Заявление
о внесении в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи об индивидуальном предпринимателе, зарегистрированном до 1 января 2004 г.

 

+------+----------------------------------------------------------------+
|  1.  |Данные индивидуального предпринимателя на русском языке         |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 1.1. |Фамилия               |                                         |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 1.2. |Имя                   |                                         |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 1.3. |Отчество (при наличии)|                                         |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
|  2.  |Данные индивидуального предпринимателя  (заполняются  латинскими|
|      |буквами)*                                                       |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 2.1. |Фамилия               |                                         |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 2.2. |Имя                   |                                         |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 2.3. |Отчество (при наличии)|                                         |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
|  3.  |Пол                   |                                         |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
|  4.  |Сведения о рождении                                             |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 4.1. |Дата рождения         |                                         |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 4.2. |Место рождения        |                                         |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
|  5.  |Гражданство           |                                         |
+------+----------------------+-----------------------------------------+
| 5.1. |       Гражданин               Иностранный          Лицо без    |
|      |  Российской Федерации          гражданин        гражданства    |
|      |        +--+                       +--+              +--+       |
|      |        |  |                       |  |              |  |       |
|      |        +--+                       +--+              +--+       |
|      |(нужное отметить знаком "V")                                    |
+------+-------------------------------------------+--------------------+
| 5.2. |Страна,   гражданином   которой    является|                    |
|      |физическое лицо**                          |                    |
+------+-------------------------------------------+--------------------+
|  6.  |Место жительства в Российской Федерации                         |
+------+-----------------------------+----------------------------------+
| 6.1. |Почтовый индекс              |                                  |
+------+-----------------------------+------+---------------------------+
| 6.2. |Субъект Российской Федерации        |                           |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 6.3. |Район                               |                           |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 6.4. |Город                               |                           |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 6.5. |Населенный пункт                    |                           |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 6.6. |Улица (проспект, переулок и т.д.)   |                           |
+------+------------------------------------+---------------------------+

 

_____________________________

* Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства на основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

** Заполняется иностранным гражданином.

 

                                                                    +-+-+
                                                         Страница   |0|2|
                                                                    +-+-+

 

                                                            +-+-+-+-+-+-+
                                                     Форма N|Р|2|7|0|0|1|
                                                            +-+-+-+-+-+-+

 

+------+-----------------------------+----------------------------------+
| 6.7. |Номер дома (владение)        |                                  |
+------+-----------------------------+----------------------------------+
| 6.8. |Корпус (строение)            |                                  |
+------+-----------------------------+----------------------------------+
| 6.9. |Квартира (офис)              |                                  |
+------+-----------------------------+----------------------------------+
|  7.  |Контактный телефон:                                             |
+------+---+-+-+-+-+-+-----+-----+-+-+-+-+-+-+-+-----+----+-+-+-+-+-+-+-+
| 7.1. |Код| | | | | |7.2. |Теле-| | | | | | | |7.3. |Факс| | | | | | | |
|      |   | | | | | |     |фон  | | | | | | | |     |    | | | | | | | |
+------+---+-+-+-+-+-+-----+-----+-+-+-+-+-+-+-+-----+----+-+-+-+-+-+-+-+

 

+------+----------------------------------------------------------------+
|  8.  |Данные основного документа, удостоверяющего личность  гражданина|
|      |Российской Федерации на территории Российской Федерации*        |
+------+------------------------------------+---------------------------+
| 8.1. |Вид документа, удостоверяющего      |                           |
|      |личность                            |                           |
+------+----------------+-----+-------------+-+-----+-------------------+
| 8.2. |Серия           |8.3. |Номер          |8.4. |Дата выдачи        |
+------+----------------+-----+---------------+-----+-------------------+
| 8.5. |Кем выдан       |                                               |
+------+----------------+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------+
| 8.6. |Код             |  |  |  |- |  |  |  |                          |
|      |подразделения   |  |  |  |  |  |  |  |                          |
+------+----------------+--+--+--+--+--+--+--+--------------------------+
|   9. |Вид и данные документа, установленного федеральным законом   или|
|      |признаваемого  в   соответствии   с   международным    договором|
|      |Российской  Федерации  в  качестве  документа,   удостоверяющего|
|      |личность иностранного гражданина или лица без гражданства**     |
+------+---------------+------------------------------------------------+
|  9.1.|Вид документа  |                                                |
+------+---------------+------------------------------------------------+
|  9.2.|Номер документа|                                                |
+------+---------------+------------------------------------------------+
|  9.3.|Дата выдачи    |                                                |
+------+---------------+------------------------------------------------+
|  9.4.|Кем выдан      |                                                |
+------+---------------+------------------------------------------------+
|  10. |Вид и данные документа, подтверждающего право физического   лица|
|      |временно  или  постоянно  проживать  на  территории   Российской|
|      |Федерации**                                                     |
+------+----------------------------------------------------------------+
| 10.1.|      Вид на жительство            Разрешение на временное      |
|      |                                          проживание            |
|      |             +---+                           +---+              |
|      |             |   |                           |   |              |
|      |             +---+                           +---+              |
|      |(нужное отметить знаком "V")                                    |
+------+--------------+-------------------------------------------------+
| 10.2.|Номер         |                                                 |
|      |документа     |                                                 |
+------+--------------+-------------------------------------------------+
| 10.3.|Дата принятия |                                                 |
+------+--------------+-------------------------------------------------+
| 10.4.|Кем выдан     |                                                 |
+------+--------------+--------------------+----------------------------+
| 10.5.|Срок действия разрешения           |                            |
+------+-----------------------------------+----------------------------+
| 10.6.|Действителен по (для вида на       |                            |
|      |жительство)                        |                            |
+------+-----------------------------------+----------------------------+
|  11. |Сведения о регистрации до 1 января 2004 г.                      |
+------+----------------------------------+-----------------------------+
| 11.1.|Регистрационный номер             |                             |
+------+----------------------------------+-----------------------------+
| 11.2.|Дата регистрации                  |                             |
+------+----------------------------------+---+-------------------------+
| 11.3.|Наименование регистрирующего          |                         |
|      |органа                                |                         |
+------+------------------------+--+--+--+--+-++--+--+--+--+--+--+------+
|  12. |ИНН                     |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |      |
+------+------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+------+

 

_____________________________

* Заполняется гражданином Российской Федерации.

** Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства.

 

                                                                    +-+-+
                                                         Страница   |0|3|
                                                                    +-+-+

 

                                                            +-+-+-+-+-+-+
                                                     Форма N|Р|2|7|0|0|1|
                                                            +-+-+-+-+-+-+

 

+-------+---------------------------------------------------------------+
|  13.  |Представлены  документы  в   соответствии   со     статьей    3|
|       |Федерального закона  "О внесении изменений   и   дополнений   в|
|       |Федеральный закон"О государственной регистрации юридических лиц|
|       |Перечень   документов указывается в листе А                    |
|       |                                                               |
|       |Мною подтверждается, что  сведения,  содержащиеся  в заявлении,|
|       |достоверны и соответствуют представленным документам           |
|       |                                    +------------------------+ |
|       |                           Заявитель|                        | |
|       |                                    +------------------------+ |
|       |                                      (подпись)                |
+-------+---------------------------------------------------------------+

 

+-------+---------------------------------------------------------------+
|  14.  |Заполняется   в   соответствии    со          статьей 80 "Основ|
|       |законодательства Российской Федерации о нотариате"             |
+-------+---------------------------------------------------------------+
| 14.1. |                                                               |
|       |                                    Подпись заявителя          |
|       |                                    свидетельствую             |
|       |                                    Нотариус                   |
|       |                                   +------------------------+  |
|       |М.П.                               |                        |  |
|       |                                   +------------------------+  |
|       |                                    (подпись)                  |
+-------+-------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
| 14.2. |ИНН нотариуса (при его   |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | |
|       |наличии)                 |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  | |
+-------+-------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+-+
|  15.  |Заполняется должностным лицом регистрирующего органа           |
+-------+---------------------------------------------------------------+
| 15.1. |15.1.1. Документы представлены                                 |
|       |                                                               |
|       |  Непосредственно заявителем         Почтовым отправлением     |
|       |             +---+                             +---+           |
|       |             |   |                             |   |           |
|       |             +---+                             +---+           |
|       |(нужное отметить знаком "V")                                   |
|       |                                                               |
|       |15.1.2. Дата получения документов регистрирующим органом       |
|       |                                                               |
|       |                         "____"  "_____________"  "_________"  |
|       |                          число       месяц           год      |
|       |                                                               |
|       |                                                               |
|       |15.1.3. Входящий номер _________                               |
|       |                                                               |
+-------+---------------------------------------------------------------+
| 15.2. |15.2.1. Расписка в получении документов                        |
|       |                                                               |
|       |    Выдана непосредственно            Направлена по почте      |
|       |           заявителю                                           |
|       |             +---+                             +---+           |
|       |             |   |                             |   |           |
|       |             +---+                             +---+           |
|       |(нужное отметить знаком "V")                                   |
|       +-------------------------------------------+-------------------+
|       |15.2.2. Должность работника регистрирующего|                   |
|       |органа                                     |                   |
|       +-------------------------+-----------------+-------------------+
|       |15.2.3. Фамилия          |                                     |
|       +-------------------------+-------------------------------------+
|       |15.2.4. Имя              |                                     |
|       +-------------------------+-------------------------------------+
|       |15.2.5. Отчество         |                                     |
|       +-------------------------+-------------------------------------+
|       |                                  _____________________        |
|       |                                  (подпись)                    |
+-------+---------------------------------------------------------------+

 

                                                            +-+-+-+-+-+-+
                                                     Форма N|Р|2|7|0|0|1|
                                                            +-+-+-+-+-+-+

 

Лист А

 

Расписка
в получении документов, представленных индивидуальным предпринимателем в регистрирующий орган для внесения в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи об индивидуальном предпринимателе, зарегистрированном до 1 января 2004 г.

 

Настоящим удостоверяется, что индивидуальный предприниматель
_________________________________________________________________________
                 (фамилия, имя, отчество)
представил, а регистрирующий орган ______________________________________
                                   (наименование регистрирующего органа)
получил "____"    "___________"    "__" вх.N ______________ нижеследующие
       (число) (месяц (прописью)  (год)
документы

 

+------+-------------------------------------+--------------------------+
|  N   |       Наименование документа        |  Документы представлены  |
|      |   (заполнить соответствующую (ие)   +------------+-------------+
|      |             строку (и)              |на бумажных |     на      |
|      |                                     | носителях  | электронных |
|      |                                     |(количество |  носителях  |
|      |                                     |  листов)   |(наименование|
|      |                                     |            |   файла)    |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
|  1   |                  2                  |     3      |      4      |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
|  1.  |Заявление (с приложениями)           |            |             |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
|  2.  |Копия основного документа физического|            |             |
|      |лица,    удостоверяющего     личность|            |             |
|      |указанного   лица   как    гражданина|            |             |
|      |Российской  Федерации  на  территории|            |             |
|      |Российской Федерации*(1)             |            |             |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
|  3.  |Копия    документа,    установленного|            |             |
|      |федеральным законом или признаваемого|            |             |
|      |в   соответствии   с    международным|            |             |
|      |договором  Российской     Федерации в|            |             |
|      |качестве  документа,  удостоверяющего|            |             |
|      |личность иностранного гражданина *(2)|            |             |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
|  4.  |Копия   документа,   предусмотренного|            |             |
|      |федеральным законом или признаваемого|            |             |
|      |в   соответствии   с    международным|            |             |
|      |договором  Российской     Федерации в|            |             |
|      |качестве  документа,  удостоверяющего|            |             |
|      |личность лица без гражданства *(3)   |            |             |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+

 

                                                            +-+-+-+-+-+-+
                                                     Форма N|Р|2|7|0|0|1|
                                                            +-+-+-+-+-+-+

 

Лист А

 

+------+-------------------------------------+------------+-------------+
|  1   |                  2                  |     3      |      4      |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
|  5.  |Копия   свидетельства   о    рождении|            |             |
|      |физического  лица  или  копия   иного|            |             |
|      |документа,  подтверждающего    дату и|            |             |
|      |место  рождения  указанного    лица в|            |             |
|      |соответствии   с    законодательством|            |             |
|      |Российской              Федерации или|            |             |
|      |международным  договором   Российской|            |             |
|      |Федерации *(3)                       |            |             |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
|  6.  |Копия   документа,    подтверждающего|            |             |
|      |право               физического лица,|            |             |
|      |регистрируемого      в       качестве|            |             |
|      |индивидуального      предпринимателя,|            |             |
|      |временно или  постоянно   проживать в|            |             |
|      |Российской Федерации *(2), *(3)      |            |             |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
|  7.  |Подлинник   или   копия    документа,|            |             |
|      |подтверждающего    в    установленном|            |             |
|      |законодательством          Российской|            |             |
|      |Федерации   порядке    адрес    места|            |             |
|      |жительства   физического       лица в|            |             |
|      |Российской Федерации *(2), *(3)      |            |             |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
|  8.  |Документ,              подтверждающий|            |             |
|      |государственную           регистрацию|            |             |
|      |физического    лица    в     качестве|            |             |
|      |индивидуального предпринимателя      |            |             |
+------+-------------------------------------+------------+-------------+
|  9.  |Сведения об электронном носителе                                |
+------+---------------------------------+------------------------------+
| 9.1. |Наименование носителя            |                              |
+------+---------------------------------+------------------------------+
| 9.2. |Количество                       |                              |
+------+---------------------------------+------------------------------+

 

+------+----------------------------------------------------------------+
| 10.  |Регистрирующий орган                                            |
+------+-------------------+--------------------------------------------+
| 10.1.|Должность работника|                                            |
|      |регистрирующего    |                                            |
|      |органа             |                                            |
+------+-------------------+--------------------------------------------+
| 10.2.|Фамилия            |                                            |
+------+-------------------+--------------------------------------------+
| 10.3.|Имя                |                                            |
+------+-------------------+--------------------------------------------+
| 10.4.|Отчество           |                                            |
+------+-------------------+--------------------------------------------+
|                                                                       |
|                          +--------------------------------------------+
|                          |                                            |
|                          +--------------------------------------------+
|М.П.                                        (подпись)                  |
+-----------------------------------------------------------------------+

 

_____________________________

(1) Заполняется в случае, если физическое лицо, регистрируемое в качестве индивидуального предпринимателя, является гражданином Российской Федерации.

*(2) Заполняется в случае, если физическое лицо, регистрируемое в качестве индивидуального предпринимателя, является иностранным гражданином.

*(3) Заполняется в случае, если физическое лицо, регистрируемое в качестве индивидуального предпринимателя, является лицом без гражданства.

*(4) Заполняется в случае, если представленная копия документа, удостоверяющего личность физического лица, регистрируемого в качестве индивидуального предпринимателя, не содержит сведений о дате и месте рождения указанного лица.