Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Приказ Министерства здравоохранения Нижегородской области от 4 июня 2024 г. N 315-481/24П/од "О проведении скринингового обследования на сифилис населения Нижегородской области"
- Приложение 2. Форма направления на исследование образцов сыворотки крови
Приложение 2. Форма направления на исследование образцов сыворотки крови
Приложение 2
Утвержден
приказом министерства здравоохранения
Нижегородской области
от 04.06.2024 N 315-481/24П/од
Форма направления
на исследование образцов сыворотки крови
Наименование ЛПУ: ___________________________, отделение: __________________________
Контактный телефон: _________________________
|
N |
Регистрационный номер |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения |
Домашний адрес |
Палата, участок, кабинет |
Дата забора |
Дата и результат исследования |
|
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
6 |
7 |
8 |
|
1. |
|
|
|
|
|
|
|
|
2. |
|
|
|
|
|
|
|
|
3. |
|
|
|
|
|
|
|
|
4. |
|
|
|
|
|
|
|
|
5. |
|
|
|
|
|
|
|
|
6. |
|
|
|
|
|
|
|
|
7. |
|
|
|
|
|
|
|
Должность, фамилия, подпись лица, направляющего материал _________________
Дата "__" _____________ 20__ г.