Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Администрации города Тобольска
от 26 июня 2024 г. N 29-пк

Приложение 5
к Регламенту

N	В Департамент градостроительства и землепользования Администрации города Тобольска
1.	Заявитель		Для физических лиц, индивидуальных предпринимателей: фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, ИНН (при наличии) Для юридических лиц: полное наименование юридического лица, ИНН	Для физических лиц, индивидуальных предпринимателей: документ, удостоверяющий личность (вид, серия, номер, выдавший орган, дата выдачи, код подразделения) Для юридических лиц / индивидуальных предпринимателей: ОГРН / ОГРНИП	Контактные данные (почтовый адрес, номер телефона, адрес электронной почты)
		Физическое лицо
		Индивидуальный предприниматель
		Юридическое лицо
		Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя)
Прошу исправить допущенную ошибку (опечатку) в _________________________________________________________________________ (указывается вид и реквизиты документа, выданного по результатам предоставления муниципальной услуги, в котором допущена ошибка (опечатка)) заключающуюся в _________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ (указывается описание опечатки (ошибки), при необходимости указывается документ, подтверждающий наличие ошибки (опечатки))
Результат муниципальной услуги прошу направить в мой адрес следующим способом: в электронном виде на указанный выше электронный адрес почтовым отправлением на указанный выше почтовый адрес при личном обращении в МФЦ
2.	Подпись заявителя (представителя заявителя)			Дата:
	________ _________________ (подпись) (Инициалы, фамилия)			"___" ______ _____ г.
3.	Отметка должностного лица, принявшего заявление и приложенные к нему документы: ________ _________________ (подпись) (Инициалы, фамилия)			Дата: "___" ______ _____ г.