Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению администрации
Устьянского муниципального округа
Архангельской области
от 9 января 2024 года N 12

Приложение N 1
к Положению

                                                            Форма заявления

                                   Руководителю / директору / заведующему

                                 __________________________________________

                                        (наименование муниципальной

                                        образовательной организации)

                                 __________________________________________

                                  (Фамилия, имя, отчество (последнее - при

                                            наличии) заявителя)

                                        проживающего(ей) по адресу:

                                 __________________________________________

                                              (почтовый адрес)

                                 __________________________________________

                                            (контактный телефон)

                                 __________________________________________

                                         (адрес электронной почты)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

         о предоставлении дополнительных мер социальной поддержки

     Прошу    предоставлять  дополнительные  меры  социальной  поддержки,

предусмотренные  для  семей  военнослужащих,  сотрудников, добровольцев и

мобилизованных граждан (указать нужное):

     +-+

     +-+ бесплатное   горячее   питание  по  образовательным   программам

         основного  общего  и  среднего  общего   образования  моему(-им)

         ребенку (детям)

     ___________________________________________________________________,

              (указать фамилию, имя, отчество, дату рождения

                          ребенка (детей), класс)

     +-+

     +-+ бесплатный   присмотр   и   уход   моему(-им)   ребенку (детям),

         посещающим   муниципальное   дошкольное  учреждение, реализующее

         программы   дошкольного   образования, в  виде  оплаты  расходов

         указанной   образовательной   организации   и (или)   возмещения

         расходов,  связанных  с  организацией  питания  и  приобретением

         расходных   материалов, используемых  для обеспечения соблюдения

         воспитанниками режима дня и личной гигиены;

     ___________________________________________________________________,

       (указать фамилию, имя, отчество, дату рождения ребенка (детей))

     +-+

     +-+ бесплатный  присмотр  и  уход  за моим (-ими) ребенком (детьми),

         посещающим(-ими)   группы   продленного   дня  в   муниципальном

         общеобразовательном  учреждении  и  являющимся(-щихся)  ребенком

         (детьми) из  семей  военнослужащих, сотрудников,  добровольцев и

         мобилизованных    граждан,   в     виде     оплаты      расходов

         общеобразовательных    организаций  и (или)  возмещения расходов

         таких   организаций, связанных   с   организацией    питания   и

         приобретением расходных материалов, используемых для обеспечения

         соблюдения обучающимися режима дня и личной гигиены

     ___________________________________________________________________,

              (указать фамилию, имя, отчество, дату рождения

                           ребенка (детей), класс)

     В  соответствии  со  статьей  9  Федерального закона от 27 июля 2006

г. N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  даю  свое  согласие  на обработку

персональных данных.

     Подтверждаю достоверность представленной информации.

     Копию   справки  уполномоченного  органа,  подтверждающей  службу  и

участие    в   специальной  военной  операции /  уполномоченного  органа,

подтверждающей  поступление  в  добровольческое  формирование и участие в

специальной  военной операции/ военного комиссариата о призыве на военную

службу по мобилизации (подчеркнуть нужное) прилагаю.

     Я  предупрежден(а) об ответственности за представление недостоверных

или неполных сведений.

"___" __________ 20__ года   ________________   _________________________

                                (подпись)         (расшифровка подписи)