Приложение 5. Форма N P27003 "Заявление о внесении в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей записи о крестьянском (фермерском) хозяйстве, глава которого зарегистрирован в качестве индивидуального предпринимателя до 1 января 2004 года"

Приложение N 5

Утверждено приказом МНС РФ

от 3 декабря 2003 г. N БГ-3-09/664

                                                            /-----------\

                                                    Форма N |Р|2|7|0|0|3|

                                                            \-----------/

                                                            /-----------\

В _______________________________________________________   |           |

     (наименование регистрирующего органа)                  \-----------/

                                                                (код)

                                Заявление

        о внесении в Единый государственный реестр индивидуальных

     предпринимателей записи о крестьянском (фермерском) хозяйстве,

        глава которого зарегистрирован в качестве индивидуального

                             предпринимателя

                          до 1 января 2004 года

1.	Данные о главе крестьянского (фермерского) хозяйства - индивидуальном предпринимателе (на русском языке)
1.1	Фамилия
1.2	Имя
1.3	Отчество (при наличии)

2.	Данные о главе крестьянского (фермерского) хозяйства - индивидуальном предпринимателе (заполняются латинскими буквами)*
2.1	Фамилия
2.2	Имя
2.3	Отчество (при наличии)

3.

Пол

4.	Сведения о рождении
4.1	Дата рождения
4.2	Место рождения

5.	Гражданство
5.1	Гражданин Иностранный Лицо без Российской Федерации гражданин гражданства /-----\ /-----\ /-----\ | | | | | | \-----/ \-----/ \-----/ (нужное отметить знаком - "V")
5.2	Страна, гражданином которой является физическое лицо**

6.	Место жительства в Российской Федерации
6.1	Почтовый индекс
6.2	Субъект Российской Федерации
6.3	Район
6.4	Город
6.5	Населенный пункт
6.6	Улица (проспект, переулок и т.д.)
6.7	Номер дома (владение)
6.8	Корпус (строение)
6.9	Квартира (офис)

7.

Контактный телефон

7.1

Код

7.2 Телефон

7.3 Факс

______________________________

     * Заполняется иностранным гражданином или лицом без  гражданства  на

основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем  личность  в

соответствии с законодательством Российской Федерации

     ** Заполняется иностранным гражданином

                                                                    /---\

                                                          Страница  |0|2|

                                                                    \---/

                                                            /-----------\

                                                    Форма N |Р|2|7|0|0|3|

                                                            \-----------/

8.	Данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации*
8.1	Вид документа, удостоверяющего личность
8.2	Серия	8.3		Номер						8.4	Дата выдачи
8.5	Кем выдан
8.6	Код подразделения					-

9.	Вид и данные документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина или лица без гражданства**
9.1	Вид документа
9.2	Номер документа
9.3	Дата выдачи
9.4	Кем выдан

10.	Вид и данные документа, подтверждающего право физического лица временно или постоянно проживать на территории Российской Федерации***
10.1	Вид на жительство Разрешение на временное проживание /-----\ /-----\ | | | | \-----/ \-----/ (нужное отметить знаком - "V")
10.2	Номер документа
10.3	Дата выдачи
10.4	Кем выдан
10.5	Срок действия разрешения
10.6	Действителен по (для вида на жительство)

11.	Сведения о регистрации до 1 января 2004 года
11.1	Регистрационный номер
11.2	Дата регистрации
11.3	Наименование регистрирующего органа

12.

ИНН

______________________________

     * Заполняется гражданином Российской Федерации

     **  Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства

     *** Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства

                                                                    /---\

                                                          Страница  |0|3|

                                                                    \---/

                                                            /-----------\

                                                    Форма N |Р|2|7|0|0|3|

                                                            \-----------/

13.	Представлены документы в соответствии со статьей 3 Федерального закона "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "О государственной регистрации юридических лиц" Перечень документов указывается в листе А Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в заявлении, достоверны и соответствуют представленным документам /------------------------\ Заявитель| | \------------------------/ (подпись)
13.1	ИНН заявителя (при его наличии)												| |

14.	Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства Российской Федерации о нотариате"
14.1	Подпись заявителя свидетельствую Нотариус /-----------------------\ М.П. | | \-----------------------/ (подпись)
14.2	ИНН нотариуса (при его наличии)												| |

15.	Заполняется должностным лицом регистрирующего органа
15.1	15.1.1. Документы представлены Непосредственно заявителем Почтовым отправлением /------\ /------\ | | | | \------/ \------/ (нужное отметить знаком - "V") 15.1.2. Дата получения документов регистрирующим органом "______" "______________________" "______" число месяц (прописью) год 15.1.3. Входящий номер _________________
15.2	15.2.1. Расписка в получении документов Выдана непосредственно заявителю Направлена по почте /------\ /------\ | | | | \------/ \------/ (нужное отметить знаком - "V")
	15.2.2. Должность работника регистрирующего органа
	15.2.3. Фамилия
	15.2.4. Имя
	15.2.5. Отчество
	______________________ (подпись)

                                                            /-----------\

                                                    Форма N |Р|2|7|0|0|3|

                                                            \-----------/

                                                                   Лист А

                                Расписка

       в получении документов, представленных главой крестьянского

      (фермерского) хозяйства в регистрирующий орган для внесения в

      Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей

      записи о крестьянском (фермерском) хозяйстве, глава которого

       зарегистрирован в качестве индивидуального предпринимателя

                          до 1 января 2004 года

Настоящим удостоверяется, что индивидуальный предприниматель

_________________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество)

представил (а), регистрирующий орган ____________________________________

                                    (наименование регистрирующего органа)

получил "_____" "________________" "_____" вх. N __________ нижеследующие

         число   месяц (прописью)    год

документы

N	Наименование документа(заполнить соответствующую (ие) строку (и)	Документы представлены
		На бумажных носителях (количество листов)	На электронных носителях (наименование файла)
1	2	3	4
1.	Заявление
2.	Копия основного документа, удостоверяющего личность главы крестьянского (фермерского) хозяйства*
3.	Копия документа, установленного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, являющегося главой крестьянского (фермерского) хозяйства**
4.	Копия документа, предусмотренного федеральным законом или признаваемого в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, являющегося главой крестьянского (фермерского) хозяйства***
5.	Копия свидетельства о рождении главы крестьянского (фермерского) хозяйства или копия иного документа, подтверждающего дату и место рождения указанного лица в соответствии с законодательством Российской Федерации или международным договором Российской Федерации****
6.	Копия документа, подтверждающего право главы крестьянского (фермерского) хозяйства временно или постоянно проживать в Российской Федерации**, ***

                                                                    /---\

                                                          Страница  |0|2|

                                                                    \---/

                                                            /-----------\

                                                    Форма N |Р|2|7|0|0|3|

                                                            \-----------/

                                                                   Лист А

7.	Подлинник или копия документа, подтверждающего в установленном законодательством Российской Федерации порядке адрес места жительства главы крестьянского (фермерского) хозяйства в Российской Федерации**,***
8.	Документ, подтверждающий государственную регистрацию главы крестьянского (фермерского) хозяйства в качестве индивидуального предпринимателя

9.	Сведения об электронном носителе
9.1	Наименование носителя
9.2	Количество

10.	Регистрирующий орган
10.1	Должность работника регистрирующего органа
10.2	Фамилия
10.3	Имя
10.4	Отчество
/-------------------------------------------- М.П. | \-------------------------------------------- Подпись

______________________________

     * Заполняется  в  случае,  если  глава  крестьянского  (фермерского)

хозяйства является гражданином Российской Федерации

     ** Заполняется в  случае,  если  глава  крестьянского  (фермерского)

хозяйства является иностранным гражданином

     *** Заполняется в случае,  если  глава  крестьянского  (фермерского)

хозяйства является лицом без гражданства

     **** Заполняется в  случае,  если  представленная  копия  документа,

удостоверяющего личность главы крестьянского (фермерского) хозяйства,  не

содержит сведений о дате и месте рождения указанного лица

     ***** Заполняется в случае, если глава  крестьянского  (фермерского)

хозяйства является несовершеннолетним.