Приложение N 5
Утверждено приказом МНС РФ
от 3 декабря 2003 г. N БГ-3-09/664
+-+-+-+-+-+-+
Форма N |Р|2|7|0|0|3|
+-+-+-+-+-+-+
+-----------+
В _______________________________________________________ | |
(наименование регистрирующего органа) +-----------+
(код)
Заявление
о внесении в Единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей записи о крестьянском (фермерском) хозяйстве,
глава которого зарегистрирован в качестве индивидуального
предпринимателя
до 1 января 2004 года
+----+------------------------------------------------------------------+
| 1. |Данные о главе крестьянского (фермерского) хозяйства - |
| |индивидуальном предпринимателе (на русском языке) |
+----+-----------------+------------------------------------------------+
|1.1 |Фамилия | |
+----+-----------------+------------------------------------------------+
|1.2 |Имя | |
+----+-----------------+------------------------------------------------+
|1.3 |Отчество (при| |
| |наличии) | |
+----+-----------------+------------------------------------------------+
+----+------------------------------------------------------------------+
| 2. |Данные о главе крестьянского (фермерского) хозяйства - |
| |индивидуальном предпринимателе (заполняются латинскими буквами)* |
+----+-----------------+------------------------------------------------+
|2.1 |Фамилия | |
+----+-----------------+------------------------------------------------+
|2.2 |Имя | |
+----+-----------------+------------------------------------------------+
|2.3 |Отчество (при| |
| |наличии) | |
+----+-----------------+------------------------------------------------+
+----+-----------------+------------------------------------------------+
| 3. |Пол | |
+----+-----------------+------------------------------------------------+
+----+------------------------------------------------------------------+
| 4. |Сведения о рождении |
+----+-----------------+------------------------------------------------+
|4.1 |Дата рождения | |
+----+-----------------+------------------------------------------------+
|4.2 |Место рождения | |
+----+-----------------+------------------------------------------------+
+----+------------------------------------------------------------------+
| 5. |Гражданство |
+----+------------------------------------------------------------------+
|5.1 | Гражданин Иностранный Лицо без |
| |Российской Федерации гражданин гражданства |
| | +-----+ +-----+ +-----+ |
| | | | | | | | |
| | +-----+ +-----+ +-----+ |
| | (нужное отметить знаком - "V") |
+----+----------------------------------------------+-------------------+
|5.2 |Страна, гражданином которой является| |
| |физическое лицо** | |
+----+----------------------------------------------+-------------------+
+----+------------------------------------------------------------------+
| 6. |Место жительства в Российской Федерации |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
|6.1 |Почтовый индекс | |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
|6.2 |Субъект Российской Федерации | |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
|6.3 |Район | |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
|6.4 |Город | |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
|6.5 |Населенный пункт | |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
|6.6 |Улица (проспект, переулок и| |
| |т.д.) | |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
|6.7 |Номер дома (владение) | |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
|6.8 |Корпус (строение) | |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
|6.9 |Квартира (офис) | |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
+----+------------------------------------------------------------------+
| 7. |Контактный телефон |
+----+---+-+-+-+-+-+------------+-+-+-+-+-+-+-+-----------+-+-+-+-+-+-+-+
|7.1 |Код| | | | | |7.2 Телефон | | | | | | | |7.3 Факс | | | | | | | |
+----+---+-+-+-+-+-+------------+-+-+-+-+-+-+-+-----------+-+-+-+-+-+-+-+
______________________________
* Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства на
основании сведений, содержащихся в документе, удостоверяющем личность в
соответствии с законодательством Российской Федерации
** Заполняется иностранным гражданином
+-+-+
Страница |0|2|
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N |Р|2|7|0|0|3|
+-+-+-+-+-+-+
+----+------------------------------------------------------------------+
| 8. |Данные основного документа, удостоверяющего личность гражданина|
| |Российской Федерации на территории Российской Федерации* |
+----+------------------------------------------+-----------------------+
|8.1 |Вид документа, удостоверяющего личность | |
+----+-------------+-----+----------------+----++-----------------------+
|8.2 |Серия |8.3 |Номер |8.4 |Дата выдачи |
+----+-------------+-----+----------------+----+------------------------+
|8.5 |Кем выдан | |
+----+-------------+---+--+--+---+--+--+--+-----------------------------+
|8.6 |Код | | | | - | | | | |
| |подразделения| | | | | | | | |
+----+-------------+---+--+--+---+--+--+--+-----------------------------+
+----+------------------------------------------------------------------+
| 9. |Вид и данные документа, установленного федеральным законом или|
| |признаваемого в соответствии с международным договором Российской|
| |Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность|
| |иностранного гражданина или лица без гражданства** |
+----+-----------------+------------------------------------------------+
|9.1 |Вид документа | |
+----+-----------------+------------------------------------------------+
|9.2 |Номер документа | |
+----+-----------------+------------------------------------------------+
|9.3 |Дата выдачи | |
+----+-----------------+------------------------------------------------+
|9.4 |Кем выдан | |
+----+-----------------+------------------------------------------------+
+----+------------------------------------------------------------------+
|10. |Вид и данные документа, подтверждающего право физического лица|
| |временно или постоянно проживать на территории Российской|
| |Федерации*** |
+----+------------------------------------------------------------------+
|10.1| Вид на жительство Разрешение на |
| | временное проживание |
| | +-----+ +-----+ |
| | | | | | |
| | +-----+ +-----+ |
| | (нужное отметить знаком - "V") |
+----+-------------+----------------------------------------------------+
|10.2|Номер | |
| |документа | |
+----+-------------+----------------------------------------------------+
|10.3|Дата выдачи | |
+----+-------------+----------------------------------------------------+
|10.4|Кем выдан | |
+----+-------------+------------------------+---------------------------+
|10.5|Срок действия разрешения | |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
|10.6|Действителен по (для вида на| |
| |жительство) | |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
+----+------------------------------------------------------------------+
|11. |Сведения о регистрации до 1 января 2004 года |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
|11.1|Регистрационный номер | |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
|11.2|Дата регистрации | |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
|11.3|Наименование регистрирующего | |
| |органа | |
+----+------------------------------+-----------------------------------+
+----+------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
|12. |ИНН | | | | | | | | | | | | |
+----+------------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+
______________________________
* Заполняется гражданином Российской Федерации
** Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства
*** Заполняется иностранным гражданином или лицом без гражданства
+-+-+
Страница |0|3|
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N |Р|2|7|0|0|3|
+-+-+-+-+-+-+
+----+------------------------------------------------------------------+
|13. |Представлены документы в соответствии со статьей 3 Федерального |
| |закона "О внесении изменений и дополнений в Федеральный закон "О |
| |государственной регистрации юридических лиц" |
| |Перечень документов указывается в листе А |
| | |
| |Мною подтверждается, что сведения, содержащиеся в заявлении,|
| |достоверны и соответствуют представленным документам |
| | |
| | +------------------------+ |
| | Заявитель| | |
| | +------------------------+ |
| | (подпись) |
+----+-------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
|13.1|ИНН заявителя (при его | | | | | | | | | | | | | |
| |наличии) | | | | | | | | | | | | | |
+----+-------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----+
+----+------------------------------------------------------------------+
|14. |Заполняется в соответствии со статьей 80 "Основ законодательства|
| |Российской Федерации о нотариате" |
+----+------------------------------------------------------------------+
|14.1| Подпись заявителя свидетельствую |
| | Нотариус |
| | +-----------------------+ |
| |М.П. | | |
| | +-----------------------+ |
| | (подпись) |
+----+-------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+ |
|14.2|ИНН нотариуса (при его | | | | | | | | | | | | | |
| |наличии) | | | | | | | | | | | | | |
+----+-------------------------+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+--+----+
+----+------------------------------------------------------------------+
|15. |Заполняется должностным лицом регистрирующего органа |
+----+------------------------------------------------------------------+
|15.1|15.1.1. Документы представлены |
| | |
| | Непосредственно заявителем Почтовым отправлением |
| | +------+ +------+ |
| | | | | | |
| | +------+ +------+ |
| | (нужное отметить знаком - "V") |
| | |
| |15.1.2. Дата получения документов регистрирующим органом |
| | |
| | "______" "______________________" "______" |
| | число месяц (прописью) год |
| | |
| |15.1.3. Входящий номер _________________ |
| | |
+----+------------------------------------------------------------------+
|15.2|15.2.1. Расписка в получении документов |
| | |
| | Выдана непосредственно заявителю Направлена по почте |
| | +------+ +------+ |
| | | | | | |
| | +------+ +------+ |
| | (нужное отметить знаком - "V") |
| +-----------------------+------------------------------------------+
| |15.2.2. Должность| |
| |работника | |
| |регистрирующего органа | |
| +-----------------------+------------------------------------------+
| |15.2.3. Фамилия | |
| +-----------------------+------------------------------------------+
| |15.2.4. Имя | |
| +-----------------------+------------------------------------------+
| |15.2.5. Отчество | |
| +-----------------------+------------------------------------------+
| | |
| | ______________________ |
| | (подпись) |
+----+------------------------------------------------------------------+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N |Р|2|7|0|0|3|
+-+-+-+-+-+-+
Лист А
Расписка
в получении документов, представленных главой крестьянского
(фермерского) хозяйства в регистрирующий орган для внесения в
Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей
записи о крестьянском (фермерском) хозяйстве, глава которого
зарегистрирован в качестве индивидуального предпринимателя
до 1 января 2004 года
Настоящим удостоверяется, что индивидуальный предприниматель
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
представил (а), регистрирующий орган ____________________________________
(наименование регистрирующего органа)
получил "_____" "________________" "_____" вх. N __________ нижеследующие
число месяц (прописью) год
документы
+----+--------------------------------------+---------------------------+
| N | Наименование документа(заполнить | Документы представлены |
| | соответствующую (ие) строку (и) | |
| | +-------------+-------------+
| | | На бумажных | На |
| | | носителях | электронных |
| | | (количество | носителях |
| | | листов) |(наименование|
| | | | файла) |
+----+--------------------------------------+-------------+-------------+
| 1 | 2 | 3 | 4 |
+----+--------------------------------------+-------------+-------------+
| 1. |Заявление | | |
+----+--------------------------------------+-------------+-------------+
| 2. |Копия основного документа,| | |
| |удостоверяющего личность главы| | |
| |крестьянского (фермерского) хозяйства*| | |
+----+--------------------------------------+-------------+-------------+
| 3. |Копия документа, установленного| | |
| |федеральным законом или признаваемого| | |
| |в соответствии с международным| | |
| |договором Российской Федерации в| | |
| |качестве документа, удостоверяющего| | |
| |личность иностранного гражданина,| | |
| |являющегося главой крестьянского| | |
| |(фермерского) хозяйства** | | |
+----+--------------------------------------+-------------+-------------+
| 4. |Копия документа, предусмотренного| | |
| |федеральным законом или признаваемого| | |
| |в соответствии с международным| | |
| |договором Российской Федерации в| | |
| |качестве документа, удостоверяющего| | |
| |личность лица без гражданства,| | |
| |являющегося главой крестьянского| | |
| |(фермерского) хозяйства*** | | |
+----+--------------------------------------+-------------+-------------+
| 5. |Копия свидетельства о рождении главы| | |
| |крестьянского (фермерского) хозяйства| | |
| |или копия иного документа,| | |
| |подтверждающего дату и место рождения| | |
| |указанного лица в соответствии с| | |
| |законодательством Российской Федерации| | |
| |или международным договором Российской| | |
| |Федерации**** | | |
+----+--------------------------------------+-------------+-------------+
| 6. |Копия документа, подтверждающего право| | |
| |главы крестьянского (фермерского)| | |
| |хозяйства временно или постоянно| | |
| |проживать в Российской Федерации**,| | |
| |*** | | |
+----+--------------------------------------+-------------+-------------+
+-+-+
Страница |0|2|
+-+-+
+-+-+-+-+-+-+
Форма N |Р|2|7|0|0|3|
+-+-+-+-+-+-+
Лист А
+----+--------------------------------------+-------------+-------------+
| 7. |Подлинник или копия документа,| | |
| |подтверждающего в установленном| | |
| |законодательством Российской Федерации| | |
| |порядке адрес места жительства главы| | |
| |крестьянского (фермерского) хозяйства| | |
| |в Российской Федерации**,*** | | |
+----+--------------------------------------+-------------+-------------+
| 8. |Документ, подтверждающий | | |
| |государственную регистрацию главы | | |
| |крестьянского (фермерского) хозяйства | | |
| |в качестве индивидуального | | |
| |предпринимателя | | |
+----+--------------------------------------+-------------+-------------+
+----+------------------------------------------------------------------+
| 9. |Сведения об электронном носителе |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
| 9.1|Наименование носителя | |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
| 9.2|Количество | |
+----+--------------------------------------+---------------------------+
+----+------------------------------------------------------------------+
|10. |Регистрирующий орган |
+----+---------------------+--------------------------------------------+
|10.1|Должность работника| |
| |регистрирующего | |
| |органа | |
+----+---------------------+--------------------------------------------+
|10.2|Фамилия | |
+----+---------------------+--------------------------------------------+
|10.3|Имя | |
+----+---------------------+--------------------------------------------+
|10.4|Отчество | |
+----+---------------------+--------------------------------------------+
| |
| +--------------------------------------------+
|М.П. | |
| +--------------------------------------------+
| Подпись |
+-----------------------------------------------------------------------+
______________________________
* Заполняется в случае, если глава крестьянского (фермерского)
хозяйства является гражданином Российской Федерации
** Заполняется в случае, если глава крестьянского (фермерского)
хозяйства является иностранным гражданином
*** Заполняется в случае, если глава крестьянского (фермерского)
хозяйства является лицом без гражданства
**** Заполняется в случае, если представленная копия документа,
удостоверяющего личность главы крестьянского (фермерского) хозяйства, не
содержит сведений о дате и месте рождения указанного лица
***** Заполняется в случае, если глава крестьянского (фермерского)
хозяйства является несовершеннолетним.