Дополнительное соглашение N 3 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Тыва на 2024 год

Дополнительное соглашение N 3
к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Тыва на 2024 год

г. Кызыл

22 марта 2024 г.

Мы, нижеподписавшиеся, представители органов исполнительной власти Республики Тыва, в лице министра здравоохранения Республики Тыва Югай А.К., представители Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва, в лице директора Кужугета Ш.А., представители страховых медицинских организаций, в лице первого заместителя директора Административного Структурного Подразделения ООО "Капитал МС" - Филиала в Республике Тыва Ховалыг Д.В., представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов), в лице председателя правления общественной организации "Медицинская палата Республики Тыва" Канчыыр-оол А.А., представители профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), в лице председателя Тувинского республиканского органа Профсоюза работников здравоохранения РФ Ондара Д.О., являющиеся членами Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Тыва (далее при совместном упоминании именуемые - Стороны), в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 г. N 108н, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 г. N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", постановлением Правительства Республики Тыва от 29.12.2023 г. N 953 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Тыва на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" и с целью реализации государственной политики в области здравоохранения и обязательного медицинского страхования заключили настоящее Дополнительное соглашение о нижеследующем:

1. Внести в Тарифное соглашение на 2024 год следующие дополнения и изменения:

1.1. Пункт 1.5. Дополнительного соглашения N 2 от 29.02.2024 года заменить на:

"4) коэффициенты достижения целевых показателей уровня заработной платы медицинских работников, установленных "дорожными картами" развития здравоохранения в Республике Тыва (далее - ).";

1.2. абзац 12 пункта 1.1. "Основания заключения тарифного соглашения, предмет тарифного соглашения, представители сторон, заключивших тарифное соглашение", раздела I заменить на:

"- письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2024 г. N 31-2/200 "О методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования".";

1.3. пункт 24 раздела II "Способы оплаты медицинской помощи, применяемые в Республике Тыва" заменить на:

"24. При проведении диспансеризации, пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации возраст детей, не должен превышать 17 лет включительно.";

1.4. в абзаце 12 подпункта 1.1. "Основные подходы к оплате первичной медико-санитарной помощи, оказанной в амбулаторных условиях", раздела II слово "фельдшерскими" заменить на "фельдшерскими здравпунктами";

1.5. абзацы 2-4 подпункта 1.2.7. "Расчет объема финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов" раздела II заменить на:

"- фельдшерский здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 101 до 900 жителей - 2 206,18 тыс. рублей (1 230,5 тыс. рублей по РФ x коэффициент доступности 1,043 x коэффициент дифференциации по Республике Тыва 1,719);

- фельдшерский здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 901 до 1500 жителей - 4 412,19 тыс. рублей (2 460,9 тыс. рублей по РФ x коэффициент доступности 1,043 x коэффициент дифференциации по Республике Тыва 1,719);

- фельдшерский здравпункт, фельдшерско-акушерский пункт, обслуживающий от 1501 до 2000 жителей - 5 212,19 тыс. рублей (2 907,1 тыс. рублей по РФ x коэффициент доступности 1,043 x коэффициент дифференциации по Республике Тыва 1,719).";

1.6. абзац 6 подпункта 1.2.7. "Расчет объема финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов" раздела II заменить на:

"В случае не соответствия фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, к установленным размерам финансового обеспечения применяется повышающие (0,9) и понижающие (1,1) коэффициенты к соответствующему размеру финансового обеспечения фельдшерского здравпункта, фельдшерского-акушерского пункта.";

1.7. абзацы 7-8 подпункта 1.2.7. "Расчет объема финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов" раздела II исключить;

1.8. абзац 5 подпункта 1.2.8. "Оплата профилактических медицинских осмотров, в том числе в рамках диспансеризации" раздела II заменить на:

"В случае проведения профилактических осмотров и диспансеризации в выходные дни, мобильными медицинскими бригадами к тарифам на проведение профилактических осмотров и диспансеризации применяется повышающий коэффициент - 1,2.";

1.9. абзац 2 пункта 3 "Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара", раздела II заменить на:

"- за случай (законченный случай) лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистическую группу заболеваний, группу высокотехнологичной медицинской помощи), за услугу диализа (в том числе в сочетании с оплатой по клинико-статистической группе заболеваний, группе высокотехнологичной медицинской помощи);";

1.10. в абзаце 1 пункта 5 "Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи)" раздела II слова "услуг диализа и школы сахарного диабета" исключить.

1.11. абзац 1 пункта 5 "Оплата медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся к медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показатели объема медицинской помощи)" раздела II дополнить:

"В данный способ оплаты также не входят услуги диализа и школы сахарного диабета.";

1.12. Пункт 3.2 раздела III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" заменить на:

"Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, включая расходы на техническое обслуживание и ремонт основных средств, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до четырехсот тысяч рублей за единицу, а также допускается приобретение основных средств (медицинских изделий, используемых для проведения медицинских вмешательств, лабораторных и инструментальных исследований) стоимостью до 1 млн. рублей при отсутствии у медицинской организации не погашенной в течении 3 месяцев кредиторской задолженности за счет средств ОМС.";

1.13. пункт 3.9 раздела III "Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи" заменить на:

"3.9. В структуру тарифа не включаются и не подлежат оплате за счет средств обязательного медицинского страхования расходы медицинских организаций:

- не связанные с деятельностью в рамках базовой программы ОМС, в том числе расходы по содержанию имущества, сдаваемого в аренду и (или) используемого в коммерческой деятельности;

- на проведение капитального ремонта нефинансовых активов (в том числе зданий и сооружений, приобретение материалов для проведения капитального ремонта, и оплата труда работников, задействованных в проведении капитального ремонта, составление и экспертиза проектно-сметной документации, капитальный ремонт оборудования, автомобилей и т.д.);

- дополнительные работы, устраняющие косвенный ущерб от капитального ремонта или выполненные в связи с его производством;

- на приобретение иммунобиологических препаратов для вакцинации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям.

После завершения участия медицинской организации в реализации программ ОМС на соответствующий год и исполнения медицинской организацией всех обязательств по договору на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и договору на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы ОМС, а также при отсутствии у медицинской организации просроченной кредиторской задолженности, кредиторской задолженности по оплате труда, начислениям на выплаты по оплате труда допускается использование медицинской организацией средств ОМС, полученных за оказанную медицинскую помощь, по направлениям расходования и в размере, которые определяются учредителем медицинской организации, с последующим уведомлением органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения. Направления расходования указанных средств устанавливаются территориальными программами государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи. Указанные средства запрещается направлять на осуществление капитальных вложений в строительство, реконструкцию и капитальный ремонт, приобретение недвижимого имущества, транспортных средств, ценных бумаг, долей (вкладов) в уставный (складочный) капитал организаций, паев, уплату процентов и погашение основной суммы долга по кредитам (займам), а также на уплату иных платежей, предусмотренных договорами кредита (займа) (за исключением случаев образования кредитной задолженности в целях приобретения оборудования в соответствии со стандартами оснащения медицинских организаций (их структурных подразделений), предусмотренными положениями об организации оказания медицинской помощи по видам медицинской помощи, порядками оказания медицинской помощи, правилами проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных видов диагностических исследований, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, для оказания медицинской помощи в рамках программ ОМС).";

ГАРАНТ:

Нумерация подпунктов и структура приводится в соответствии с источником

1.1. внести изменение в приложение N 20 к Тарифному соглашению на 2024 год "Перечень КСГ, используемые при оплате прерванных случаев оказания медицинской помощи" в соответствии с приложением N 1 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.2. внести изменение в приложение N 21 к Тарифному соглашению на 2024 год "Перечни КСГ, используемые для оплаты медицинской помощи в стационарных условиях, а также коэффициенты относительной затратоемкости на 2024 год" в соответствии с приложением N 2 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.3. внести изменение в приложение N 22 к Тарифному соглашению на 2024 год "Перечни КСГ, используемые для оплаты медицинской помощи в условиях дневного стационара, а также коэффициенты относительной затратоемкости на 2024 год" в соответствии с приложением N 3 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.4. внести изменение в приложение N 25 к Тарифному соглашению на 2024 год "Поправочные коэффициенты стоимости обращения с учетом кратности посещений по поводу заболеваний по основным специальностям на 2024 год" в соответствии с приложением N 4 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.5. внести изменение в приложение N 27 к Тарифному соглашению на 2024 год "Размер базовой ставки на 2024 год" в соответствии с приложением N 5 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.6. внести изменение в приложение N 28 к Тарифному соглашению на 2024 год "Коэффициенты уровня расходов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара медицинскими организациями Республики Тыва на 2024 год" в соответствии с приложением N 6 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.7. внести изменение в приложение N 34 к Тарифному соглашению на 2024 год "Тарифы на высокотехнологичную медицинскую помощь на 2024 год" в соответствии с приложением N 7 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.8. внести изменение в приложение N 42 к Тарифному соглашению на 2024 год "Тарифы комплексного посещения профилактических медицинских осмотров взрослого населения по полу и возрасту на 2024 год" в соответствии с приложением N 8 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.9. внести изменение в приложение N 48 к Тарифному соглашению на 2024 год "Тарифы на отдельные медицинские услуги на 2024 год" в соответствии с приложением N 9 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.10. внести изменение в приложение N 53 к Тарифному соглашению на 2024 год "Размер финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов на 2024 год" в соответствии с приложением N 10 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.11. внести изменение в приложение N 59 к Тарифному соглашению на 2024 год "Коэффициенты дифференциации подушевого норматива, дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторно-поликлинической помощи на 2024 год" в соответствии с приложением N 11 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.12. внести изменение в приложение N 61 к Тарифному соглашению на 2024 год "Коэффициенты дифференциации подушевого норматива, дифференцированные подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся к такой организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставления медицинской помощи на 2024 год" в соответствии с приложением N 12 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.13. внести изменение в приложение N 31 к Тарифному соглашению на 2024 год "Коэффициент специфики медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара на 2024 год" в соответствии с приложением N 13 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.14. внести изменение в приложение N 33 к Тарифному соглашению на 2024 год "Тарифы на КСГ заболеваний для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях на 2024 год" в соответствии с приложением N 14 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.15. внести изменение в приложение N 36 к Тарифному соглашению на 2024 год "Тарифы по амбулаторно-поликлинической помощи медицинских организаций 1 уровня на 2024 год" в соответствии с приложением N 15 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.16. внести изменение в приложение N 37 к Тарифному соглашению на 2024 год "Тарифы по амбулаторно-поликлинической помощи медицинских организаций 2 уровня на 2024 год" в соответствии с приложением N 16 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.17. внести изменение в приложение N 58 к Тарифному соглашению на 2024 год "Размер подушевого норматива финансирования в соответствии с перечнем видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу на 2024 год" в соответствии с приложением N 17 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.18. внести изменение в приложение N 43 к Тарифному соглашению на 2024 год "Тарифы на законченный случай 1-го этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения по полу и по возрасту на 2024 год" в соответствии с приложением N 18 к настоящему Дополнительному соглашению.

2. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с момента его подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2024 года или с даты указанной в приложениях.

3. Настоящее Дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения по оплате .медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Тыва на 2024 год.

Подписи сторон:

Представитель органа исполнительной власти Республики Тыва	Представитель профессионального союза медицинских работников
_____________ А.К. Югай	_____________ Д.О. Ондар
Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва	Представитель медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций
_____________ Ш.А. Кужугет	_____________ А.А. Канчыыр-олл
Представитель Административного Структурного Подразделения ООО "Капитал МС" Филиалав Республике Тыва _____________ Д.В. Ховалыг