Дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Тыва на 2024 год

Дополнительное соглашение N 4
к Тарифному соглашению по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Тыва на 2024 год

г. Кызыл

26 апреля 2024 г.

Мы, нижеподписавшиеся, представители органов исполнительной власти Республики Тыва, в лице министра здравоохранения Республики Тыва Югай А.К., представители Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва, в лице директора Кужугета Ш.А., представители страховых медицинских организаций, в лице первого заместителя директора Административного Структурного Подразделения ООО "Капитал МС" - Филиала в Республике Тыва Ховалыг Д.В., представители медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций (союзов), в лице председателя правления общественной организации "Медицинская палата Республики Тыва" Канчыыр-оол А.А., представители профессиональных союзов медицинских работников или их объединений (ассоциаций), в лице председателя Тувинского республиканского органа Профсоюза работников здравоохранения РФ Ондара Д.О., являющиеся членами Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Тыва (далее при совместном упоминании именуемые - Стороны), в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения РФ от 28.02.2019 г. N 108н, приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 10.02.2023 г. N 44н "Об утверждении Требований к структуре и содержанию тарифного соглашения", постановлением Правительства Республики Тыва от 29.12.2023 г. N 953 "Об утверждении Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Республике Тыва на 2024 год и на плановый период 2025 и 2026 годов" и с целью реализации государственной политики в области здравоохранения и обязательного медицинского страхования заключили настоящее Дополнительное соглашение о нижеследующем:

1. Внести в Тарифное соглашение на 2024 год следующие дополнения и изменения:

1.1. абзац 12 пункта 1.1. "Основания заключения тарифного соглашения, предмет тарифного соглашения, представители сторон, заключивших тарифное соглашение", раздела I заменить на:

"- совместным письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 19.02.2024 г. N 31-2/И/200 и Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 19.02.2024 г. N 00-10-26-2-06/2778 "Методические рекомендации по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования".";

1.2. абзац 40 пункта 1.4. "Основные понятия и термины", раздела I исключить;

1.3. раздел II "Способы оплаты медицинской помощи, применяемые в Республике Тыва" дополнить:

"37. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется финансовое обеспечение проведения патолого-анатомических вскрытий (посмертное патолого-анатомическое исследование внутренних органов и тканей умершего человека, новорожденных, а также мертворожденных и плодов) в патолого-анатомических отделениях медицинских организаций, имеющих лицензии на осуществление медицинской деятельности, предусматривающие выполнение работ (услуг) по патологической анатомии, в случае смерти застрахованного лица при получении медицинской помощи в стационарных условиях (результат госпитализации) по поводу заболеваний и (или) состояний, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования, в указанных медицинских организациях.";

1.4. в абзаце 38 подпункта 1.2.2. "Расчет базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц" раздела II слова "посещений центра амбулаторной онкологической помощи" и "и школы сахарного диабета" исключить;

1.5. абзац 6 подпункта 1.2.7. "Расчет объема финансового обеспечения фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов" раздела II заменить на:

"В случае не соответствия фельдшерских здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов требованиям, установленным Положением об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, к установленным размерам финансового обеспечения применяется повышающие (1,1) и понижающие (0,9) коэффициенты к соответствующему размеру финансового обеспечения фельдшерского здравпункта, фельдшерского-акушерского пункта.";

1.6. абзац 8 подпункта 1.2.9. "Подходы к оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)" раздела II слова "в размере 1,05" заменить на "в размере 1,2";

1.7. абзац 53 подпункта 1.2.9. "Подходы к оплате медицинской помощи за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)" раздела II заменить на:

"Тариф на оплату проведения услуги А07.30.034.001 "Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией для выявления воспалительных очагов", в амбулаторных условиях установлен за единицу объема в размере 37 000,0 рублей.";

1.8. пункты 6 и 7 подпункта 2.2.1. "Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи" раздела II заменить на:

"6. случаи лечения, закончившиеся смертью пациента (летальным исходом);

7. случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;";

1.9. пункты 6 и 7 подпункта 3.2.1. "Оплата прерванных случаев оказания медицинской помощи" раздела II заменить на:

"6. случаи лечения, закончившиеся смертью пациента (летальным исходом);

7. случаи оказания медицинской помощи с проведением лекарственной терапии при злокачественных новообразованиях, в ходе которой медицинская помощь по объективным причинам оказана пациенту не в полном объеме по сравнению с выбранной для оплаты схемой лекарственной терапии, в том числе в случае прерывания лечения при возникновении абсолютных противопоказаний к продолжению лечения, не купируемых при проведении симптоматического лечения;";

1.10. подпункт 3.2.3 "Оплата случая по двум и более КСГ" раздела II заменить на:

"Медицинская помощь, оказываемая пациентам одновременно по двум и более КСГ осуществляется в следующих случаях:

1. Перевод пациента из одного отделения медицинской организации в другое в рамках круглосуточного стационара (в том числе в случае перевода из круглосуточного стационара в дневной стационар и наоборот), если это обусловлено возникновением (наличием) нового заболевания или состояния, входящего в другой класс МКБ 10 и не являющегося следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, а также при переводе пациента из одной медицинской организации в другую; оба случая лечения заболевания подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом случай лечения до осуществления перевода относится к прерванным по установленным пунктом 3.2.1. настоящего раздела Тарифного соглашения;

2. Проведение медицинской реабилитации пациента после завершения лечения в той же медицинской организации по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение;

3. Оказание медицинской помощи, связанной с установкой, заменой порт-системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований с последующим проведением лекарственной терапии или после хирургического лечения в рамках одной госпитализации;

4. Этапное хирургическое лечение при злокачественных новообразованиях, не предусматривающее выписку пациента из стационара (например: удаление первичной опухоли кишечника с формированием колостомы (операция 1) и закрытие ранее сформированной колостомы (операция 2));

5. Проведение реинфузии аутокрови, баллонной внутриаортальной контрпульсации или экстракорпоральной мембранной оксигенации на фоне лечения основного заболевания;

6. Дородовая госпитализация пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 6 дней и более с последующим родоразрешением (оплата одного пролеченного случая по двум КСГ: st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.003 "Родоразрешение", st02.001 "Осложнения, связанные с беременностью" и st02.004 "Кесарево сечение").

Также осуществляется оплата по двум КСГ в случае дородовой госпитализации пациентки в отделение патологии беременности в случае пребывания в отделении патологии беременности в течение 2 дней и более с последующим родоразрешением при оказании медицинской помощи по следующим МКБ 10:

- O14.1 Тяжелая преэклампсия;

- O34.2 Послеоперационный рубец матки, требующий предоставления медицинской помощи матери;

- O36.3 Признаки внутриутробной гипоксии плода, требующие предоставления медицинской помощи матери;

- O36.4 Внутриутробная гибель плода, требующая предоставления медицинской помощи матери;

- O42.2 Преждевременный разрыв плодных оболочек, задержка родов, связанная с проводимой терапией.

7. Наличие у пациента тяжелой сопутствующей патологии, требующей в ходе оказания медицинской помощи в период госпитализации имплантации в организм пациента медицинского изделия;

8. Проведение иммунизации против респираторно-синцитиальной вирусной инфекции в период госпитализации по поводу лечения нарушений, возникающих в перинатальном периоде, являющихся показанием к иммунизации;

9. Проведение антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами.

По каждому случаю оплаты медицинской помощи по двум КСГ должна быть проведена медико-экономическая экспертиза и, при необходимости, экспертиза качества медицинской помощи.";

1.11. номер подпунка 3.1.3.1 пункта 3 "Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара", раздела II заменить на "3.1.3.";

1.12. номер подпунка 3.1.3.2. пункта 3 "Сведения о применении способов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара", раздела II заменить на "3.1.4.";

1.13. абзац 11 пункта 1.1. "Основания заключения тарифного соглашения, предмет тарифного соглашения, представители сторон, заключивших тарифное соглашение", раздела I слова "от N" заменить на "от 31.01.2024 г. N 31-2/И/2-1602";

1.14. внести изменение в приложение N 20 к Тарифному соглашению на 2024 год "Перечень КСГ, используемые при оплате прерванных случаев оказания медицинской помощи" в соответствии с приложением N 1 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.15. внести изменение в приложение N 23 к Тарифному соглашению на 2024 год "Справочник расшифровки групп" в соответствии с приложением N 2 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.16. внести изменение в приложение N 24 к Тарифному соглашению на 2024 год "Особенности формирования отдельных КСГ" в соответствии с приложением N 3 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.17. внести изменение в приложение N 26 к Тарифному соглашению на 2024 год "Базовый тариф на оплату диализа на 2024 год" в соответствии с приложением N 4 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.18. внести изменение в приложение N 27 к Тарифному соглашению на 2024 год "Размер базовой ставки на 2024 год" в соответствии с приложением N 5 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.19. внести изменение в приложение N 33 к Тарифному соглашению на 2024 год "Тарифы на КСГ заболеваний для медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях на 2024 год" в соответствии с приложением N 6 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.20. внести изменение в приложение N 34 к Тарифному соглашению на 2024 год "Тарифы на высокотехнологичную медицинскую помощь на 2024 год" в соответствии с приложением N 7 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.21. внести изменение в приложение N 46 к Тарифному соглашению на 2024 год "Стоимость услуг диализа на 2024 год" в соответствии с приложением N 8 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.22. внести изменение в приложение N 53 к Тарифному соглашению на 2024 год "Размер финансового обеспечения фельдшерско-акушерских пунктов на 2024 год" в соответствии с приложением N 9 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.23. внести изменение в приложение N 54 к Тарифному соглашению на 2024 год "Порядок оплаты медицинской помощи, оказываемой по всем видам и условиям, по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц, с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации (включая показали объема медицинской помощи), на 2024 год" в соответствии с приложением N 10 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.24. внести изменение в приложение N 57 к Тарифному соглашению на 2024 год "Коэффициенты дифференциации подушевого норматива, подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи для медицинских организаций с апреля 2024 года" в соответствии с приложением N 11 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.25. внести изменение в приложение N 59 к Тарифному соглашению на 2024 год "Коэффициенты дифференциации подушевого норматива, дифференцированные подушевые нормативы финансирования амбулаторно-поликлинической помощи с апреля 2024 года" в соответствии с приложением N 12 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.26. внести изменение в приложение N 28 к Тарифному соглашению на 2024 год "Коэффициенты уровня расходов оплаты медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара медицинскими организациями Республики Тыва на 2024 год" в соответствии с приложением N 13 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.27. внести изменение в приложение N 35 к Тарифному соглашению на 2024 год "Тарифы на КСГ заболеваний для медицинской помощи, оказанной в дневных стационарах на 2024 год" в соответствии с приложением N 14 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.28. внести изменение в приложение N 41 к Тарифному соглашению на 2024 год "Тарифы на оплату законченного случая профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних на 2024 год" в соответствии с приложением N 15 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.29. внести изменение в приложение N 47 к Тарифному соглашению на 2024 год "Тарифы на лабораторные исследования на 2024 год" в соответствии с приложением N 16 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.30. внести изменение в приложение N 55 к Тарифному соглашению на 2024 год "Тарифы медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" на 2024 год" в соответствии с приложением N 17 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.31. внести изменение в приложение N 63 к Тарифному соглашению на 2024 год "Стоимость исследований и иных медицинских вмешательств, проводимых в рамках диспансеризации взрослого населения репродуктивного возраста по оценке репродуктивного здоровья на 2024 год" в соответствии с приложением N 18 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.32. внести изменение в приложение N 58 к Тарифному соглашению на 2024 год "Размер подушевого норматива финансирования в соответствии с перечнем видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на 2024 год" в соответствии с приложением N 19 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.33. внести изменение в приложение N 60 к Тарифному соглашению на 2024 год "Размер подушевого норматива финансирования на прикрепившихся к данной медицинской организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставляемой указанной медицинской организацией медицинской помощи, на 2024 год" в соответствии с приложением N 20 к настоящему Дополнительному соглашению;

1.34. внести изменение в приложение N 61 к Тарифному соглашению на 2024 год "Коэффициенты дифференциации подушевого норматива, дифференцированные подушевые нормативы финансирования на прикрепившихся к такой организации лиц, включая оплату медицинской помощи по всем видам и условиям предоставления медицинской помощи с апреля 2024 года" в соответствии с приложением N 21 к настоящему Дополнительному соглашению.

2. Настоящее Дополнительное соглашение вступает в силу с момента его подписания и распространяется на правоотношения, возникшие с 1 января 2024 года или с даты указанной в приложениях.

3. Настоящее Дополнительное соглашение является неотъемлемой частью Тарифного соглашения по оплате медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования на территории Республики Тыва на 2024 год.

Подписи сторон:

Представитель органа исполнительной власти Республики Тыва	Представитель профессионального союза медицинских работников
_____________ А.К. Югай	_____________ Д.О. Ондар
Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Тыва	Представитель медицинских профессиональных некоммерческих организаций или их ассоциаций
_____________ Ш.А. Кужугет	_____________ А.А. Канчыыр-олл
Представитель Административного Структурного Подразделения ООО "Капитал МС" Филиалав Республике Тыва _____________ Д.В. Ховалыг