Приложение N 1. Заявление о выборе инвестиционного портфеля (управляющей компании)

Приложение N 1

к приказу Минфина РФ

от 30 июня 2003 г. N 56н

В территориальный орган Пенсионного

фонда Российской Федерации

Заявление о выборе инвестиционного портфеля
(управляющей компании)

   /-----------------------------------------------------\

Я, | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

   \-----------------------------------------------------/

                           (фамилия)

                            (имя)

                         (отчество)

/-----\ /-----\ /-----------\

|  |  | |  |  | |  |  |  |  |

\-----/ \-----/ \-----------/

(число, месяц, год рождения застрахованного лица)

          /--\      /--\

Пол: муж. |  | жен. |  |  (нужное отметить знаком X)

          \--/      \--/

/--------\   /--------\   /--------\ /-----\

|  |  |  | - |  |  |  | - |  |  |  | |  |  |

\--------/   \--------/   \--------/ \-----/

(Номер страхового свидетельства застрахованного лица)

поручаю Пенсионному фонду Российской Федерации направить   все  средства,

учтенные в специальной части моего индивидуального лицевого счета, в

       (полное наименование управляющей компании)

                         /-----------------------------\

ИНН управляющей компании |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

                         \-----------------------------/

       (полное наименование инвестиционного портфеля)*

/-----------------------------------------\

|                                         |______________________________

|                                         |(подпись застрахованного лица)

|                                         |

|                                         | /-----\ /-----\ /-----------\

|                                         | |  |  | |  |  | |  |  |  |  |

|                                         | \-----/ \-----/ \-----------/

|                                         |   (дата заполнения заявления)

|            Служебные отметки            |

\-----------------------------------------/

/-----------------------------------------\/----------------------------\

|                                         ||                            |

|                                         ||                            |

|                                         ||                            |

|                                         ||                            |

|                                         ||                            |

|    Место удостоверительной надписи      ||    Место почтового адреса  |

|                                         ||     застрахованного лица   |

|                                         ||                            |

|                                         |\----------------------------/

\-----------------------------------------/

______________________________

* Поле обязательно для заполнения, если выбранная застрахованным лицом управляющая компания предлагает более одного инвестиционного портфеля.

Инструкция
по заполнению заявления застрахованного лица о выборе инвестиционного портфеля (управляющей компании)

1. Заявление заполняется лично застрахованным лицом в соответствии с данной Инструкцией.

2. Застрахованное лицо заполняет заявление печатными буквами без помарок и исправлений чернилами, шариковой ручкой. При заполнении не рекомендуется использовать чернила (пасту) красного или зеленого цвета.

3. Фамилия, имя, отчество застрахованного лица заполняются полностью в именительном падеже в соответствии с документами, удостоверяющими личность, и со страховым свидетельством обязательного пенсионного страхования.

4. Застрахованное лицо указывает число, месяц и год своего рождения.

5. Пол застрахованного лица отмечается знаком "X" в соответствующей графе.

6. Н