Приложение 1

Приложение 1
к приказу Министерства финансов
Алтайского края
от 27.06.2024 N 13-н

                               Министерство финансов Алтайского края

                               от __________________________________

                                фамилия, имя, отчество (при наличии)

                                Заявителя, представителя Заявителя

                               (в случае подачи заявления на возврат

                                     представителем Заявителя)

                               адрес: ______________________________

                               _____________________________________

                               телефон: _____________ (при наличии),

                               адрес электронной почты: ____________

                               (при наличии),

                               ИНН __________________ (при наличии),

                               СНИЛС ________________ (при наличии),

                               документ, удостоверяющий личность: __

                               ____________________________________,

                                   наименование, серия, номер,

                                         кем и когда выдан

                               документ,  подтверждающий  полномочия

                               представителя   (в   случае    подачи

                               заявления на  возврат  представителем

                               Заявителя) __________________________

                               _____________________________________

                                 наименование, номер, когда выдан

Заявление
о возврате денежных средств (для физического лица, индивидуального предпринимателя)

Прошу вернуть денежные средства, перечисленные по платежному

документу _________________________________________________________,

                (указать номер, дату платежного документа)

в сумме __________ рублей ________ копеек (_______________________),

                                               (сумма прописью)

в связи с _________________________________________________________.

                    (указать причину ошибочного зачисления)

Наименование  платежа,  денежные средства в уплату которого подлежат

возврату: _________________________________________________________.

УИН _________________________________________________ (при наличии).

УПНО ________________________________________________ (при наличии).

Реквизиты банковского счета для возврата средств:

Получатель: ________________________________________________________

Счет получателя: ___________________________________________________

Банк получателя: ___________________________________________________

БИК Банка получателя: ______________________________________________

Кор. счет банка получателя: ________________________________________

Приложение:

1. Документы,  подтверждающие факт уплаты платежа - копии расчетного

документа  Заявителя  (копии  распоряжения  физического лица и (или)

копии   письма   кредитной  организации  (ее  филиала),  организации

федеральной  почтовой связи, платежного агента, подтверждающего факт

включения  распоряжения  физического  лица  в платежное поручение на

перечисление платежа),  полученные  в  том  числе  с  использованием

электронного  сервиса  кредитных  организаций. Не представляются при

наличии   информации   об   уплате    платежа    в   Государственной

информационной   системе   о   государственных    и    муниципальный

платежах.

2. Документы,  подтверждающие  право  Заявителя  на  возврат - копии

документов,  подтверждающих  право  Заявителя  на  возврат  денежных

средств, и (или) подтверждающих фамилию, имя, отчество (при наличии)

Заявителя - физического лица,  чья  обязанность  по  уплате  платежа

исполнялась,  в  случае   изменения   данных   Заявителя,  и   (или)

подтверждающих право  представителя  Заявителя  действовать  от  его

имени, подтверждающих наличие права представителя Заявителя получать

денежные средства за Заявителя.

_____________________/_______________________/______________________

     (подпись)         (расшифровка подписи)          (дата)