Приложение 3. Персональное согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных

Приложение 3
к Порядку
назначения и выплаты ежемесячной доплаты
к страховой пенсии по старости (инвалидности)
выборным должностным лицам, депутатам,
осуществляющим свои полномочия на постоянной основе,
иным лицам, замещающим муниципальные должности
Усть-Катавского городского округа,
утверждённому решением Собрания депутатов
Усть-Катавского городского округа
от 26 июня 2024 г. N 89

                          Персональное согласие

      субъекта персональных данных на обработку персональных данных

г. ___________

Я, ______________________________________________________________________

                                (Ф.И.О.)

дата рождения ___________________________________________________________

зарегистрированный (ная) по адресу ______________________________________

паспорт серия ________ номер _________, выдан от _________, _____________

                                                   (дата)    (кем выдан)

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)__________________________

страховое пенсионное свидетельство ______________________________________

     в  порядке  и  на  условиях,  определенных  Федеральным   законом "О

персональных данных", свободно,  своей  волей  и  в  своем   интересе даю

согласие  должностным  лицам  Администрации  Усть-Катавского   городского

округа, уполномоченным осуществлять обработку  персональных  данных  (ИНН

7419000690 КПП: 745701001; 456043, Челябинская  область,  г.  Усть-Катав,

ул. Ленина, 47а):

     1)  на  обработку  (любое  действие   или   совокупность   действий,

совершаемых с использованием средств автоматизации или без  использования

таких  средств,  включая  сбор,   запись,   систематизацию,   накопление,

хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение ,  использование,

передачу  (распространение,   предоставление,   доступ),   обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение) следующих моих персональных данных:

     1.1) фамилия, имя, отчество;

     1.2) число, месяц, год и место рождения;

     1.3) реквизиты  документа,  удостоверяющего  личность  (вид,  серия,

номер, когда и кем выдан);

     1.4) адрес и дата регистрации по месту жительства;

     1.5) реквизиты страхового  свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования;

     1.6) идентификационный номер налогоплательщика;

     1.7) место работы, должность;

     1.8) общий стаж работы, стаж работы в соответствующей отрасли;

     1.9) реквизиты лицевого счета в отделении кредитной организации;

     1.9) другие  персональные  данные,  установленные  законодательством

Российской Федерации;

     2) на передачу третьим лицам,  опубликование  в  средствах  массовой

информации  и  (или)  размещение  на  официальном   сайте   Администрации

Усть-Катавского городского округа в телекоммуникационной сети  "Интернет"

следующих моих персональных данных:

     2.1) фамилия, имя, отчество;

     2.2) число, месяц, год рождения;

     2.3) место работы, должность;

     2.4) сведения о трудовой деятельности, заслугах, наградах.

     Я ознакомлен (ознакомлена) с тем, что  согласие  на  обработку  моих

персональных данных действует с даты  подписания  настоящего   согласия в

течение всего срока, определяемого  в  соответствии  с  законодательством

Российской Федерации; согласие  на  обработку  моих  персональных  данных

может быть отозвано на основании  письменного  заявления  в  произвольной

форме; в случае отзыва согласия на  обработку  моих  персональных  данных

Администрация  Усть-Катавского  городского   округа   вправе   продолжить

обработку персональных данных без моего согласия при  наличии  оснований,

указанных в пунктах 2-11 части 1 статьи 6, части 2 статьи 10  и   части 2

статьи 11  Федерального  закона  "О  персональных  данных";  персональные

данные будут обрабатываться только в  целях  осуществления  и  выполнения

полномочий  и  обязанностей,  возложенных  законодательством   Российской

Федерации на Администрацию Усть-Катавского городского округа.

Дата начала обработки персональных данных:            ___________________

                                                      (число, месяц, год)

                                           ______________________________

                                                      (подпись)