Приложение 27. Протокол заседания санаторно-курортной комиссии по рассмотрению заявлений пенсионеров о выделении им путевок в санатории и дома отдыха

Приложение 27
к Порядку (п.122)

                                                    Утверждаю

                                        Начальник _______________________

                                                      территориальный

                                        _________________________________

                                                орган безопасности

                                        _________________________________

                                            звание, фамилия, инициалы

                                        ____ ________ 200__ г.

                           Протокол N _______

                 заседания санаторно-курортной комиссии

                        по рассмотрению заявлений

      пенсионеров о выделении им путевок в санатории и дома отдыха

                      от ____ ___________ 200__ г.

     В соответствии  с  постановлением Правительства Российской Федерации

от ___ _______ 199__ г. N ____  _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Комиссия, рассмотрев  заявления  пенсионеров  и  ознакомившись  с их

пенсионными делами, постановила:

N п/п	Фамилия, имя, отчество	Номер пенсионного дела	Вид пенсии	Примечание
1	2	3	4	5
1. Разрешить предоставление путевок
2. Отказать в предоставлении путевок

     Председатель Комиссии:

должностное лицо медицинской службы

     ___________________                             ____________________

      должность, звание

     Заместитель председателя Комиссии:

     начальник пенсионного подразделения

     ___________________                             ____________________

      должность, звание

     Члены Комиссии:

     ___________________                             ____________________

      должность, звание

     ___________________                             ____________________

      должность, звание

     Ответственный секретарь

   сотрудник медицинской службы

     ___________________                             ____________________

      должность, звание