Постановление Правительства Республики Дагестан от 26 июня 2024 г. N 185 "О внесении изменений в Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Дагестан"

Правительство Республики Дагестан постановляет:

1. Утвердить прилагаемые изменения, которые вносятся в Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Дагестан, утвержденное постановлением Правительства Республики Дагестан от 7 июля 2011 г. N 227 "Вопросы обязательного медицинского страхования граждан в Республике Дагестан" (Дагестанская правда, 2011, 12 июля, - N 237-238; Собрание законодательства Республики Дагестан, 2013, N 3, ст. 108; Официальный интернет-портал правовой информации (www.pravo.gov.ru), 2017, 3 апреля, N 0500201704030014; интернет-портал правовой информации Республики Дагестан (www.pravo.e-dag.ru), 2023, 23 марта, N 05002010848; 23 декабря, N 05002012592).

2. Настоящее постановление вступает в силу со дня его официального опубликования.

Временно исполняющий обязанности Председателя Правительства Республики Дагестан

Р. Алиев

Утверждены
постановлением
Правительства Республики Дагестан
от 26 июня 2024 г. N 185

Изменения,
которые вносятся в Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Дагестан

Изложить Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Дагестан в следующей редакции:

"Утверждено
постановлением
Правительства Республики Дагестан
от 7 июля 2011 г. N 227
(в редакции постановления
Правительства Республики Дагестан
от 26 июня 2024 г. N 185)

Положение
о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Дагестан

I. Общие положения

1. Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (далее - Территориальный фонд) является некоммерческой организацией, созданной Республикой Дагестан для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Дагестан.

2. Территориальный фонд является юридическим лицом, созданным в соответствии с законодательством Российской Федерации, и в своей деятельности подотчетен Правительству Республики Дагестан и Федеральному фонду обязательного медицинского страхования (далее - Федеральный фонд). Для реализации своих полномочий в соответствии с законодательством Российской Федерации Территориальный фонд открывает счета, может создавать филиалы и представительства, имеет бланк и печать со своим полным наименованием, иные печати, штампы и бланки.

3. Территориальный фонд имеет официальное и сокращенное наименования. Официальное наименование - Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Дагестан; сокращенное наименование - ТФОМС РД.

4. Адрес Территориального фонда: 367008, Республика Дагестан, г. Махачкала, ул. Ляхова, д. 47а.

5. Территориальный фонд осуществляет свою деятельность в соответствии с Конституцией Российской Федерации, федеральными законами, указами и распоряжениями Президента Российской Федерации, постановлениями и распоряжениями Правительства Российской Федерации, нормативными правовыми актами федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения.

II. Полномочия и функции Территориального фонда

6. Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории Республики Дагестан, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории Республики Дагестан, а также решения иных задач, установленных Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон), настоящим Положением, законом о бюджете Территориального фонда.

7. Территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика:

7.1. участвует в разработке территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Республики Дагестан;

7.2. аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в Республике Дагестан, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования в порядке, установленном Федеральным фондом;

7.3. получает от органа, осуществляющего контроль за правильностью исчисления, полнотой и своевременностью уплаты (перечисления) страховых взносов на обязательное медицинское страхование, необходимую информацию для осуществления обязательного медицинского страхования;

7.4. осуществляет администрирование доходов бюджета Федерального фонда, поступающих от уплаты страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, регистрирует и снимает с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

7.5. начисляет в соответствии со статьей 25 Федерального закона недоимку по страховым взносам на обязательное медицинское страхование неработающего населения, штрафы и пени и взыскивает их со страхователей для неработающих граждан в судебном порядке;

7.6. утверждает для страховых медицинских организаций дифференцированные подушевые нормативы в порядке, установленном Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 февраля 2019 г. N 108н;

7.7. предъявляет в интересах застрахованного лица требования к страхователю, страховой медицинской организации и медицинской организации, в том числе в судебном порядке, связанные с защитой его прав и законных интересов в сфере обязательного медицинского страхования;

7.8. обеспечивает права граждан в сфере обязательного медицинского страхования, в том числе путем проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию застрахованным лицам, а также ее финансового обеспечения (далее - контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи), информирование граждан о порядке обеспечения и защиты их прав в соответствии с Федеральным законом;

7.9. ведет территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи в соответствии с порядком ведения единого реестра экспертов качества медицинской помощи, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16 марта 2021 г. N 210н;

7.10. вправе предъявлять претензии и (или) иски к медицинской организации о возмещении имущественного или морального вреда, причиненного застрахованному лицу;

7.11. вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу;

7.12. осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, в том числе проводит проверки и ревизии;

7.13. вправе проводить проверку достоверности сведений о застрахованных лицах, предоставленных страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями, на основе информации, получаемой в рамках информационного взаимодействия, предусмотренного статьей 49 Федерального закона, в том числе путем направления запросов в органы, осуществляющие выдачу и замену документов, удостоверяющих личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации;

7.14. собирает и обрабатывает данные персонифицированного учета сведений о застрахованных лицах и персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в соответствии с законодательством Российской Федерации;

7.15. получает от Федерального фонда данные персонифицированного учета сведений об оказанной застрахованным лицам медицинской помощи, предусмотренной пунктом 11 статьи 5 Федерального закона;

7.16. ведет реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на территории Республики Дагестан (далее - реестр страховых медицинских организаций);

7.17. ведет реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования по Территориальной программе обязательного медицинского страхования Республики Дагестан (далее - реестр медицинских организаций);

7.18. ведет региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц;

7.19. обеспечивает в пределах своей компетенции защиту сведений, составляющих информацию ограниченного доступа;

7.20. организует подготовку и дополнительное профессиональное образование кадров для осуществления деятельности в сфере обязательного медицинского страхования.

8. Территориальный фонд осуществляет следующие функции:

8.1. организует прием граждан, обеспечивает своевременное и полное рассмотрение обращений граждан в соответствии с законодательством Российской Федерации;

8.2. проводит разъяснительную работу, информирование населения по вопросам, относящимся к компетенции Территориального фонда;

8.3. проводит обобщение и анализ результатов проводимых страховыми медицинскими организациями на территории Республики Дагестан социологических опросов, в том числе на предмет информирования застрахованных лиц о системе обязательного медицинского страхования и о правах застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования;

8.4. заключает со страховыми медицинскими организациями, включенными в реестр страховых медицинских организаций, при наличии у страховой медицинской организации списка застрахованных лиц в соответствии с частью 5 статьи 38 Федерального закона договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

8.5. заключает с медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в порядке, установленном статьей 39 Федерального закона;

8.6. рассматривает дела о нарушении законодательства об обязательном медицинском страховании и налагает штрафы в части регистрации и снятия с регистрационного учета страхователей для неработающих граждан;

8.7. получает от медицинских организаций сведения о застрахованном лице и об оказанной ему медицинской помощи, необходимые для проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

8.8. получает от страховых медицинских организаций данные о новых застрахованных лицах и сведения об изменении данных о ранее застрахованных лицах, а также отчетности об использовании средств обязательного медицинского страхования, об оказанной застрахованному лицу медицинской помощи, о деятельности по защите прав застрахованных лиц и иной отчетности в порядке и по формам, установленным Федеральным фондом в соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона;

8.9. получает от военных комиссариатов сведения о призванных на военную службу гражданах и информацию о начале, сроке и окончании военной службы в соответствии с частью 8 статьи 49 Федерального закона;

8.10. предоставляет страховой медицинской организации по поступившей от нее заявке целевые средства в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов, в порядке и на цели, которые предусмотрены Федеральным законом;

8.11. по месту оказания медицинской помощи осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования, а территориальный фонд, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляет возмещение средств территориальному фонду по месту оказания медицинской помощи;

8.12. осуществляет расчеты за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам медицинскими организациями, созданными в соответствии с законодательством Российской Федерации и находящимися за пределами территории Российской Федерации;

8.13. осуществляет контроль за деятельностью страховой медицинской организации, осуществляемой в соответствии с Федеральным законом, и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

8.14. при отсутствии на территории Республики Дагестан страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций, осуществляет полномочия страховой медицинской организации до дня начала осуществления деятельности страховых медицинских организаций, включенных в реестр страховых медицинских организаций;

8.15. определяет работников, допущенных к работе с данными персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, и обеспечивает конфиденциальность указанных сведений в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных;

8.16. направляет в страховые медицинские организации, осуществляющие деятельность в сфере обязательного медицинского страхования в Республике Дагестан, сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию с заявлением о выборе страховой медицинской организации, а также не осуществивших замену страховой медицинской организации, пропорционально числу застрахованных лиц в каждой из них для заключения договоров о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования;

8.17. принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса Территориального фонда;

8.18. предъявляет к медицинской организации требования о возврате в бюджет Территориального фонда средств, перечисленных медицинской организацией по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, использованных не по целевому назначению;

8.19. Получает от медицинских организаций сведения для осуществления страховыми медицинскими организациями информационного сопровождения застрахованных лиц при организации оказания им медицинской помощи в соответствии с частью 9 статьи 14 Федерального закона в объеме и в порядке, установленных Правилами обязательного медицинского страхования;

8.20. организует проведение медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи, оказанной медицинскими организациями застрахованным лицам, полис обязательного медицинского страхования которым выдан за пределами Республики Дагестан, в соответствии с порядком проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи;

8.21. участвует в определении тарифов на оплату медицинской помощи на территории Республики Дагестан;

8.22. рассматривает претензии медицинских организаций на заключения страховых медицинских организаций по результатам медико-экономической экспертизы и экспертизы качества медицинской помощи;

8.23. осуществляет контроль за использованием средств обязательного медицинского страхования страховыми медицинскими организациями и медицинскими организациями;

8.24. вправе осуществлять в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти, контроль за деятельностью страховых медицинских организаций путем организации контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, проводить медико-экономический контроль, медико-экономическую экспертизу, экспертизу качества медицинской помощи, в том числе повторно, в соответствии с частью 11 статьи 40 Федерального закона;

8.25. ведет учет и отчетность в соответствии с законодательством Российской Федерации;

8.26. изучает и обобщает практику применения нормативных правовых актов по обязательному медицинскому страхованию;

8.27. осуществляет в соответствии с законодательством Российской Федерации работу по делопроизводству, комплектованию, хранению, учету и использованию архивных документов, образовавшихся в процессе деятельности Территориального фонда;

8.28. в установленном законодательством Российской Федерации порядке осуществляет закупки товаров, работ, услуг для обеспечения государственных нужд;

8.29. при выявлении нарушений условий договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования принимает к страховой медицинской организации меры ответственности, предусмотренные договором;

8.30. организует и обеспечивает мобилизационную подготовку и мобилизацию Территориального фонда;

8.31. организует и ведет гражданскую оборону в Территориальном фонде;

8.32. организует подготовку работников Территориального фонда в области мобилизационной подготовки и гражданской обороны;

8.33. осуществляет иные функции в установленной сфере деятельности, если такие функции предусмотрены федеральными законами, нормативными правовыми актами Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации.

III. Средства Территориального фонда

9. Доходы бюджета Территориального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации. К доходам бюджета Территориального фонда относятся:

9.1. субвенции из бюджета Федерального фонда бюджету Территориального фонда;

9.2. межбюджетные трансферты, передаваемые из бюджета Федерального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации (за исключением субвенций, предусмотренных подпунктом 9.1 настоящего пункта);

9.3. платежи из республиканского бюджета Республики Дагестан на дополнительное финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с Федеральным законом;

9.4. платежи из республиканского бюджета Республики Дагестан на финансовое обеспечение дополнительных видов и условий оказания медицинской помощи, не установленных базовой программой обязательного медицинского страхования, в соответствии с Федеральным законом;

9.5. доходы от размещения временно свободных средств;

9.6. межбюджетные трансферты, передаваемые из республиканского бюджета Республики Дагестан, в случаях, установленных законами Республики Дагестан;

9.7. межбюджетные трансферты, передаваемые из республиканского бюджета Республики Дагестан, источником финансового обеспечения которых являются средства федерального бюджета, предоставляемые Республике Дагестан на дополнительное финансовое обеспечение медицинских организаций в условиях чрезвычайной ситуации и (или) при возникновении угрозы распространения заболеваний, представляющих опасность для окружающих;

9.8. начисленные пени и штрафы, подлежащие зачислению в бюджет Территориального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

9.9. иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

10. Расходы бюджета Территориального фонда осуществляются в целях финансового обеспечения:

10.1. выполнения территориальной программы обязательного медицинского страхования;

10.2. исполнения расходных обязательств Республики Дагестан, возникающих при осуществлении органом государственной власти Республики Дагестан переданных полномочий Российской Федерации в результате принятия федеральных законов, и (или) нормативных правовых актов Президента Российской Федерации, и (или) нормативных правовых актов Правительства Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан;

10.3. исполнения расходных обязательств Республики Дагестан, возникающих в результате принятия законов и (или) иных нормативных правовых актов Республики Дагестан;

10.4. ведения дела по обязательному медицинскому страхованию страховыми медицинскими организациями;

10.5. выполнения функций органа управления Территориального фонда.

11. В составе расходов бюджета Территориального фонда формируется нормированный страховой запас. Общий размер и цели использования средств нормированного страхового запаса Территориального фонда устанавливаются законом о бюджете Территориального фонда в соответствии с порядком использования средств нормированного страхового запаса Территориального фонда, установленным приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 29 декабря 2021 г. N 149н.

12. Размер и порядок уплаты платежей Республики Дагестан, указанных в подпунктах 9.3 и 9.4 пункта 9 настоящего Положения, устанавливаются законом Республики Дагестан.

13. Средства бюджета Территориального фонда не входят в состав иных бюджетов бюджетной системы Российской Федерации и изъятию не подлежат.

14. Имущество Территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью Республики Дагестан и используется Территориальным фондом на праве оперативного управления.

IV. Органы управления Территориальным фондом и организация деятельности

15. Управление Территориальным фондом осуществляется директором.

16. Директор Территориального фонда назначается на должность и освобождается от должности Правительством Республики Дагестан по согласованию с Федеральным фондом.

17. Директор Территориального фонда организует и осуществляет общее руководство текущей деятельностью Территориального фонда, несет персональную ответственность за ее результаты, подотчетен правлению Территориального фонда.

18. Директор Территориального фонда:

18.1. действует от имени Территориального фонда и представляет его интересы без доверенности;

18.2. распределяет обязанности между своими заместителями;

18.3. представляет для утверждения в Правительство Республики Дагестан предельную численность, фонд оплаты труда, согласованную с Федеральным фондом структуру управления Территориального фонда;

18.4. утверждает в пределах установленной предельной численности и фонда оплаты труда в соответствии с утвержденной Правительством Республики Дагестан по согласованию с Федеральным фондом структурой управления Территориального фонда штатное расписание Территориального фонда;

18.5. утверждает положения о структурных подразделениях, должностные инструкции работников Территориального фонда;

18.6. издает приказы, распоряжения административно-хозяйственного и организационно-распорядительного характера, дает указания по вопросам деятельности Территориального фонда, обязательные для исполнения всеми работниками Территориального фонда;

18.7. назначает на должность и освобождает от должности работников Территориального фонда в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

18.8. привлекает работников Территориального фонда к дисциплинарной ответственности в соответствии с трудовым законодательством Российской Федерации;

18.9. представляет особо отличившихся работников Территориального фонда к присвоению почетных званий, награждению государственными наградами Российской Федерации и ведомственными наградами в соответствии с законодательством Российской Федерации;

18.10. открывает счета Территориального фонда в соответствии с законодательством Российской Федерации;

18.11. организует ведение учета и отчетности Территориального фонда.

19. Правление Территориального фонда является коллегиальным органом, определяющим основные направления деятельности Территориального фонда и осуществляющим текущий контроль за его деятельностью, а также иные полномочия в соответствии с федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними законами Республики Дагестан.

20. Состав правления Территориального фонда утверждается Правительством Республики Дагестан.

21. Правление Территориального фонда не вправе осуществлять административно-хозяйственные и организационно-распорядительные функции.".