Приложение 3. Акт о невозможности проведения осмотра здания, сооружения

Приложение 3
Порядка проведения осмотра зданий,
сооружений на предмет их технического состояния
и надлежащего технического обслуживания

Акт
о невозможности проведения осмотра здания, сооружения

N ___________                              "___" ____________ 20___ года

(дата составления акта осмотра о невозможности проведения осмотра)

Комиссия в составе: ______________________________________________

                                     (Ф.И.О., должность специалиста)

с участием представителей: ________________________________________

    (наименование органа (организации), Ф.И.О., должность специалиста)

в присутствии: ___________________________________________________

(Ф.И.О. собственника здания, сооружения, лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения (уполномоченного представителя)

на основании приказа Департамента градостроительства и архитектуры Администрации города Ханты-Мансийска ___________________________

                      (дата и номер)

Осуществили действия по осмотру объекта: __________________________

________________________________________________________________

          (наименование здания, сооружения, его местонахождение)

Проведение осмотра невозможно по следующим причинам: ____________

_______________________________________________________________

Председатель комиссии

______________ ___________________________________________

  (подпись)               (Ф.И.О., должность, место работы)

Члены комиссии

______________ ___________________________________________

   (подпись)            (Ф.И.О., должность, место работы)