Приложение N 4

ГАРАНТ:

Нумерация приложения приводится в соответствии с источником

Приложение N 4
к административному регламенту
по предоставлению
муниципальной услуги

                             Форма

        разрешения на использование земель, земельного

     участка или части земельного участка, находящихся в

        государственной или муниципальной собственности

                            Разрешение

       на использование земель или земельного участка, находящихся

          в государственной или муниципальной собственности,

     без предоставления земельных участков и установления сервитутов

N _____                                                 от ____________

_________________________________________________________________________

      (наименование уполномоченного органа, осуществляющего выдачу

                разрешения на размещение объекта)

разрешает _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (наименование (ФИО) заявителя, ИНН, ОГРН (для юридических лиц)

использование земель или части земельного участка _______________________

_________________________________________________________________________

   (координаты характерных точек границ территории в случае, если

    планируется использование земель или части земельного участка)

________________________________________________________________________

    (предполагаемые цели использования земель или земельного участка в

            соответствии с пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса

                          Российской Федерации)

на срок _________________________________________________________________

    (срок использования земель или земельного участка в пределах сроков,

            установленных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса

                           Российской Федерации

_________________________________________________________________________

    (в случае, если планируется использовать весь земельный участок)

_________________________________________________________________________

    (в случае, если планируется использовать земли или часть

                       земельного участка)

    В случае если использование данного земельного участка (земель, части

земельного участка) привело к порче либо уничтожению  плодородного   слоя

почвы в границах таких земель   или   земельных   участков,   возлагается

обязанность_____________________________________________________________:

                    (лицо, которому выдаётся разрешение)

    1) привести такие земли или земельные участки в состояние,  пригодное

для их использования в соответствии с разрешённым использованием;

    2) выполнить необходимые работы по рекультивации таких   земель   или

земельных участков.

    Данное разрешение не    является    основанием   для   строительства,

реконструкции объектов капитального строительства.

    Срок действия настоящего разрешения (в пределах сроков, установленных

пунктом 1 статьи 39.34 Земельного   кодекса     Российской    Федерации):

с ________________ до ________________.

    Действие данного разрешения прекращается  со    дня    предоставления

земельного участка, в отношении которого выдано разрешение,    гражданину

или юридическому лицу.

    Приложение:

    1. Схема границ предполагаемых к использованию   земель   или   части

земельного участка на кадастровом плане территории.

____________________________________  __________  _______________________

(должность лица, уполномоченного       (подпись)   (расшифровка подписи)

   на подписание разрешения)

М.П.