Приложение N 5. Разрешение на размещение нестационарного объекта мелкорозничной сети

Приложение N 5
к Административному регламенту,
утвержденному постановлением
Администрации города
Шимановска от 28.08.2023 N 669

                          Разрешение

    на размещение нестационарного объекта мелкорозничной сети

      Дата выдачи __.________ 20 __ Регистрационный N ___

    Вид объекта _________________________________________________________

                  (павильон, киоск, палатка, лоток и т.д.)

    Название ____________________________________________________________

                                     (при наличии)

    Специализация _______________________________________________________

                 (торговля, общественное питание, потребительские услуги)

    Место расположения Амурская область, г. Шимановск, __________________

                                   (адресный ориентир)

    Площадь объекта в кв. м _____________________________________________

    Режим работы ________________________________________________________

Лицо, осуществляющее деятельность через объект:

1.Юридическое лицо (телефон для связи: _________________________________)

Организационно-правовая форма и наименование: ___________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

Сведения о руководителе: ________________________________________________

2.Индивидуальный предприниматель (телефон для связи ____________________)

Фамилия, имя, отчество: _________________________________________________

Адрес регистрации: ______________________________________________________

Сведения о свидетельстве предпринимателя: ______________ от __________ г.

ДЕЙСТВИТЕЛЬНО: с "___" __________ 20 __ г. по "___" __________ 20 __ г.

Мэр города Шимановска __________________

М.П.

Получено: "___" _________ 20 ___ г. ____________________ ________________