Приложение 1. Заявление о предоставлении из бюджета Вытегорского муниципального района гранта в форме субсидий бюджетным учреждениям здравоохранения, находящимся на территории Вытегорского района, по результатам конкурса

Приложение 1
к Порядку предоставления
из районного бюджета грантов
в форме субсидий бюджетным
учреждениям здравоохранения,
находящимся на территории
Вытегорского района,
по результатам конкурса

                                                                  (форма)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

             о предоставлении из бюджета Вытегорского

           муниципального района гранта в форме субсидий

         бюджетным учреждениям здравоохранения, находящимся

    на территории Вытегорского района, по результатам конкурса

     С целью  заключения   Соглашения  о  предоставлении  гранта в  форме

субсидий бюджетным учреждениям здравоохранения, находящимся на территории

Вытегорского района, по результатам конкурса ____________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование организации или ИП, ИНН)

(далее - учреждение) направляет:

     1)  разрешение  учредителя  на  получение  субсидии, оформленного на

бланке учредителя;

     2)  копию  документа о назначении руководителя, заверенной бюджетным

учреждением;

     3)  копию  паспорта  руководителя  бюджетного  учреждения  (страниц,

содержащих  информацию  о  его  личности, сведения о регистрации по месту

жительства);

     4)   согласие  учреждения  на  осуществление  Администрацией  района

проверок    соблюдения   учреждением  порядка  и  условий  предоставления

субсидии,  в  том  числе достижения результата ее предоставления, а также

проверок  органами  государственного  финансового контроля в соответствии

со статьями 268.1 и 269.2 Бюджетного кодекса Российской Федерации;

     5)        согласие        на        публикацию     (размещение)    в

информационно-телекоммуникационной    сети    "Интернет"   информации  об

участнике  конкурса,  о  подаваемом участником конкурса предложении, иной

информации об участнике конкурса, связанной с конкурсом;

     6)  выписку из Единого государственного реестра юридических лиц либо

из  Единого  государственного  реестра  индивидуальных  предпринимателей,

выданную  налоговым  органом, по состоянию не ранее чем за 1 месяц до дня

подачи заявления;

     7)  справку  территориального органа Федеральной налоговой службы по

состоянию    не    ранее   чем  за  1  месяц  до  дня  подачи  заявления,

подтверждающую  отсутствие  у  учреждения  неисполненной  обязанности  по

уплате  налогов,  сборов,  страховых  взносов, пеней, штрафов, процентов,

подлежащих    уплате    в  соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации о налогах и сборах;

     8) иные документы (по желанию учреждения).

_________________________________________________________________________

Приложение: на ____ л. в ____ экз.

_______________________ _________________ _______________________________

    (должность)             (подпись)        (расшифровка подписи) дата