Приложение N 2. Заявление о согласии на назначение членом конкурсной комиссии по проведению конкурса по отбору кандидатур на должность мэра г. Улан-Удэ

Приложение N 2
к Положению о порядке проведения
конкурса по отбору кандидатур
на должность мэра г. Улан-Удэ

Заявление о согласии на назначение членом конкурсной комиссии по проведению конкурса по отбору кандидатур на должность мэра г. Улан-Удэ

Я, _____________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие на назначение меня членом конкурсной комиссии по отбору кандидатур на должность мэра г. Улан-Удэ.

Уведомлен(а), что на основании пункта 2 части 1 статьи 6 Федерального закона "О персональных данных" в рамках возложенных законодательством Российской Федерации на конкурсную комиссию функций, полномочий и обязанностей мои персональные данные будут обрабатываться конкурсной комиссией, в том числе мои фамилия, имя, отчество, должность в составе конкурсной комиссии, а также инициатор выдвижения моей кандидатуры в состав конкурсной комиссии могут быть опубликованы в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет", в средствах массовой информации.

Подтверждаю, что я не подпадаю под ограничения, установленные для членов конкурсной комиссии Положением о порядке проведения конкурса по отбору кандидатур на должность мэра г. Улан-Удэ.

О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения "__" __________ ____ г.

место рождения __________________________________________________________

имею гражданство Российской Федерации, вид документа ______________________

_________________________________________________________________________

(паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина (серия, номер и дата выдачи, наименование выдавшего органа))

место работы _____________________________________________________________

(наименование основанного места работы или службы, должность. При их отсутствии - род занятий)

образование ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(уровень образования, специальность, квалификация в соответствии с документом, подтверждающим сведения об образовании и (или) квалификации)

адрес места жительства ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

номер телефона __________________________________________________________

адрес электронной почты (при наличии) _____________________________________

	(дата)		(подпись)