Приложение 4. Направление на медицинское освидетельствование

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления государственной
услуги по организации
профессионального обучения
и дополнительного
профессионального образования
безработных граждан, включая
обучение в другой местности

________________________________    _________________________________

 (наименование центра занятости        (наименование медицинского

         населения)                              учреждения)

________________________________    _________________________________

________________________________    _________________________________

________________________________    _________________________________

  (адрес местонахождения,                (адрес места нахождения,

   номер телефона, адрес                     номер телефона)

    электронной почты)

Направление
на медицинское освидетельствование

     Гражданин(ка)_______________________________________________________

                     (фамилия, имя. отчество (при наличии) гражданина)

     направляется  на  медицинское   освидетельствование   по   профессии

(специальности):

_________________________________________________________________________

              (наименование профессии (специальности)

Работник центра

занятости населения_____________ _____________ __________________________

                    (должность)    (подпись)     (фамилия, имя. отчество

                                                      (при наличии)

"___"____________20___г.

Начальник отдела профессиональной ориентации и обучения в управлении занятости населения

Е.Н. Терещенко