Приложение N 2. Заявление на получение субсидии

Приложение N 2
к Порядку

                                      ___________________________________

                                         (главе местной администрации)

                                      от гражданина(ки) ________________,

                                                             (Ф.И.О.)

                                      проживающего(ей) по адресу: _______

                                      ___________________________________

                                            (почтовый адрес)

                          Заявление

   Прошу включить меня, ________________________________________________,

                                        (Ф.И.О.)

паспорт _______________, выданный _______________________________________

"___" ___________ г., в список граждан, изъявивших   желание     получить

субсидию.

   Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________________________,

                                (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт _____________, выданный _________________________________________

"___" ____________г., проживает по адресу: _____________________________;

дети: __________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________, выданный

"___" ____________г., проживает по адресу: _____________________________;

________________________________________________________________________,

                      (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) ____________________________, выданный

"___" ____________г., проживает по адресу: _____________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

________________________________________________________________________,

_________________________________________________________________________

                    (Ф.И.О., дата рождения)

   С условиями получения жилищной субсидии ознакомлен(ны)      и обязуюсь

(обязуемся) их выполнять:

 1) ______________________________________ ____________ ______________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

 2) ______________________________________ ____________ ______________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

 3) ______________________________________ ____________ ______________;

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

 4) ______________________________________ ____________ ______________.

    (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи)   (подпись)       (дата)

 К заявлению прилагаются следующие документы:

 1) ____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 2) ____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 3) ____________________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

 4) ____________________________________________________________________.

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)