Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление информации о порядке
проведения государственной (итоговой)
аттестации обучающихся, освоивших основные
и дополнительные общеобразовательные (за
исключением дошкольных) программы"

                               СОГЛАСИЕ

                  на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                    (фамилия, имя, отчество (при наличии))

проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________,

               (адрес регистрации по месту жительства)

паспорт серия ____________, номер ________________, выданный ____________

_________________________________________________________________________

в  соответствии  с  Федеральным  законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие _______________________________________

________________________________________________________________________,

                         (наименование МОО)

находящейся по адресу: _________________________________________________,

                                   (местонахождение МОО)

на   обработку  моих  персональных  данных,  а  именно:   фамилия,   имя,

отчество,  адрес  регистрации  по  месту  жительства,  адрес фактического

места проживания, номер телефона.

     Обработка  вышеуказанных  персональных данных будет осуществляться с

использованием,  а также без использования средств автоматизации, включая

сбор,    систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение  (обновление,

изменение), получение от третьих лиц, распространение и уничтожение.

     Цель  обработки персональных  данных:  предоставление  муниципальной

услуги  "Предоставление  информации  о порядке проведения государственной

(итоговой)  аттестации  обучающихся,  освоивших основные и дополнительные

общеобразовательные (за исключением дошкольных) программы".

     Согласие  вступает  в  силу  со  дня  его  подписания и действует до

истечения  сроков  хранения  соответствующей  информации  или документов,

содержащих    указанную    информацию,   определяемых  в  соответствии  с

законодательством  Российской  Федерации  либо до дня отзыва в письменной

форме.

"___" ___________ 20___ г. __________________ ___________________________

                                 подпись        (фамилия, имя, отчество

                                               (последнее - при наличии))