Приложение N 1. Заявка на согласование создания места (площадки) накопления твердых коммунальных отходов

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование создания места (площадки)
накопления твердых коммунальных отходов
на территории муниципального образования
городское поселение "Город Малоярославец"

                           Главе администрации муниципального образования

                                городское поселение "Город Малоярославец"

                                ЗАЯВКА

         на согласование создания места (площадки) накопления 

                      твердых коммунальных отходов

     Прошу  согласовать  создание  места  (площадки)  накопления  твердых

коммунальных  отходов  на территории муниципального образования городское

поселение "Город Малоярославец":

1. Данные о планируемом нахождении места (площадки) накопления ТКО:

1.1. Адрес: ____________________________________________________________.

1.2. Географические координаты: ________________________________________.

1.3. Кадастровый номер земельного участка ______________________________.

2.    Данные    о  технических  характеристиках  планируемого  места

(площадки) накопления ТКО:

2.1. Площадь: __________________________________________________________.

2.2. Покрытие: _________________________________________________________.

2.3. Ограждение______________________тип________________________________.

     2.4.  Количество планируемых к размещению контейнеров и/или бункеров

с указанием их объема:__________________________________________________.

3. Данные о лице, планирующем разместить место (площадку) накопления ТКО:

3.1. Для юридических лиц:

- полное наименование: _________________________________________________.

- ОГРН: ________________________________________________________________.

- фактический адрес: ___________________________________________________.

3.2. Для индивидуальных предпринимателей:

- Ф.И.О.: ______________________________________________________________.

- ОГРН ИП: _____________________________________________________________.

- адрес регистрации по месту жительства: _______________________________.

3.3. Для физических лиц:

- Ф.И.О.: ______________________________________________________________.

     -  серия,  номер,  когда  и  кем  выдан  паспорт  или иной документ,

удостоверяющий личность:________________________________________________.

- адрес регистрации по месту жительства: _______________________________.

- контактные данные: ___________________________________________________.

4.  Данные  о   предполагаемых    источниках  образования  ТКО,   которые

планируется  складировать  в  соответствующем  месте  (на соответствующей

площадке)  накопления  ТКО,  -  сведения об одном или нескольких объектах

капитального  строительства, территории (части территории) муниципального

образования  городское поселение "Город Малоярославец", при осуществлении

деятельности  на  которых  у физических и юридических лиц образуются ТКО,

планируемые   к  складированию  в  соответствующем  месте  (на  площадке)

накопления ТКО: ________________________________________________________.

     К  заявке  прилагается  схема размещения места (площадки) накопления

ТКО  на карте муниципального образования "Город Калуга" (масштаб не более

1:2000).

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  подтверждаю  согласие  на  обработку  персональных

данных, указанных в заявке.

"____" _________ 20___г.               _________________/_______________/

                                           (подпись)        (Ф.И.О.)

Способ получения уведомлений:

по телефону: ___________________________________________________________;

на адрес электронной почты: ____________________________________________.

Способ получения решения:

     лично  в  отделе  капитального строительства и технической инспекции

администрации    муниципального  образования  городское  поселение  город

Малоярославец"__________________________________________________________;

почтовым отправлением по адресу: _______________________________________;

на адрес электронной почты: ____________________________________________.

"____"_________ 20___г.               __________________/_______________/

                                           (подпись)