Приложение N 1. Заявление о предоставлении путевки в детский оздоровительный лагерь

Приложение N 1
к Порядку обеспечения
бесплатными путевками
в загородные организации отдыха
детей и их оздоровления
в Калининградской области
детей военнослужащих граждан,
призванных на военную службу
по мобилизации в Вооруженные Силы
Российской Федерации
и других участников
специальной военной операции

                                       Главе     администрации    МО

                                       "Славский муниципальный округ

                                       Калининградской области"

                                       _____________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                       от __________________________

                                       _____________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                       паспорт серия ______ N ______

                                       выдан _______________________

                                       "___" ________ г.

                                       Адрес регистрации: __________

                                       _____________________________

                                       Телефон: ____________________

Заявление

Прошу предоставить моему сыну (дочери) _____________________________

___________________________________________________________________,

                           ФИО (полностью)

дата рождения __________, зарегистрированного по адресу: ___________

___________________________________________________________________,

проживающего по адресу: ____________________________________________

путевку  в  детский оздоровительный лагерь  на  первую/вторую  смену

(нужное подчеркнуть).

По окончании смены обязуюсь вернуть "Обратный талон к путевке".

__________    _______/____________________/

   Дата       Подпись         ФИО