Приложение N 1. Заявление о предоставлении компенсации в связи с утратой имущества первой необходимости

Приложение N 1
к Порядку осуществления
компенсации гражданам Российской
Федерации - жителям Белгородской
области, вынужденно покинувшим
постоянное место проживания

Форма

                                 Заявление                               

                  о предоставлении компенсации в связи                   

                 с утратой имущества первой необходимости                

                             В министерство социальной  защиты  населения

                             и труда Белгородской области

                             от ________________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

                             зарегистрированного (-ой) по адресу:

                             ___________________________________________,

                                     (указать адрес регистрации

                                         по месту жительства)

                             фактически проживающего (-ей) по адресу:

                             ___________________________________________,

                                (указать адрес фактического проживания)

                             документ, удостоверяющий личность:

                             наименование ______________________________,

                             серия _____________________________________,

                             номер _____________________________________,

                             выдан ______________________________________

                             ____________________________________________

                               (наименование органа, выдавшего документ,

                                 удостоверяющий личность, дата выдачи)

                             страховой  номер  индивидуального   лицевого

                             счета (при наличии)________________________,

                             номер телефона и адрес электронной почты

                             (при наличии) ______________________________

     Прошу предоставить мне и моим  несовершеннолетним детям  (гражданам,

находящимся     под     моей     опекой/попечительством)      компенсацию

за частичную/полную утрату имущества первой необходимости по адресу:

 (нужное подчеркнуть)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________:

 (указывается адрес частично (полностью) разрушенного жилого помещения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указываются Ф.И.О., СНИЛС несовершеннолетних детей/граждан,

                 находящихся под опекой/попечительством,

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  а также документы, подтверждающие полномочия законного представителя)

_________________________________________________________________________

     Ранее    единовременную    финансовую    помощь   в  соответствии  с

постановлением  Правительства  Белгородской  области от 08 июня 2023 года

N 313-пп  "Об  установлении меры социальной поддержки в связи с частичной

утратой  имущества  первой  необходимости гражданам, вынуждено покинувшим

территорию  постоянного  проживания  в  связи  с  обстрелами  со  стороны

вооруженных  формирований Украины в период проведения специальной военной

операции" в размере 50000 рублей получал/не получал.

                                (нужное подчеркнуть)

     Прошу  установленную  мне  выплату  перечислить  на  расчетный  счет

________________________________________________________________________,

                              (номер счета)

открытый в отделении ____________________________________________________

                          (наименование кредитной организации (банка)

     Уведомлен    (-а),    что  компенсация  должна  быть  направлена  на

приобретение имущества первой необходимости.

     В  соответствии  с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ

"О  персональных  данных" согласен (согласна) на обработку указанных мной

персональных данных оператором ________________________.

     Перечень  действий  с  персональными  данными:  ввод  в базу данных,

смешанная  обработка,  передача юридическим лицам на основании соглашений

с  соблюдением  конфиденциальности  передаваемых  данных и использованием

средств криптозащиты.

     Срок    или   условия  прекращения  обработки  персональных  данных:

ликвидация оператора.

     Порядок   отзыва  согласия  на  обработку  персональных  данных:  на

основании заявления субъекта персональных данных.

     Подтверждаю  достоверность  представленных  документов  и  сведений,

статуса   беженца   не  имею,   об ответственности   в  соответствии   со

статьей 159.2 Уголовного кодекса Российской Федерации ознакомлен (-а).

     В    случае    отказа    в  предоставлении  выплаты  (выплат)  прошу

информировать меня по номеру телефона ________________________________.

Дата			Подпись заявителя

Данные, указанные в заявлении, соответствуют          Подпись специалиста

документу, удостоверяющему личность