Приложение N 1. Акт проведения проверки выполнения условий договора найма специализированного жилого помещения, предоставленного детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

Приложение N 1
к Порядку осуществления контроля за выполнением
условий договоров найма специализированных жилых
помещений, предоставленных детям-сиротам и детям,
оставшимся без попечения родителей, лицам из числа
детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

АКТ
проведения проверки выполнения условий договора найма специализированного жилого помещения, предоставленного детям-сиротам и детям, оставшимся без попечения родителей, лицам из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей

____________________________ (место составления акта)

___________________________ (дата и время проведения проверки)

Комиссией по контролю за использованием жилых помещений, предоставленных детям-сиротам, детям, оставшимся без попечения родителей, и лицам из их числа в составе:

1.

2.

3.

4.

5.

при участии:

1.

2.

на основании распоряжения администрации МР "Усть-Куломский" от "____" __________ 20___ года N ___ проведена внеплановая выездная проверка использования жилого помещения, расположенного по адресу:

____________________________________________, д._____ , кв.______ ,

предоставленного нанимателю жилого помещения

_____________________________________________________________________

(Ф.И.О., дата рождения нанимателя жилого помещения)

по договору найма жилого помещения специализированного жилищного фонда _______________

(указываются реквизиты договора найма жилого помещения специализированного жилищного фонда)

Жилое помещение, находящееся по вышеуказанному адресу, расположено на _____ этаже в _____-этажном жилом доме, состоит из _____ комнат, общая площадь составляет ______ кв. м.

На жилой площади согласно выписке из домовой книги (справки о составе семьи) зарегистрированы и/или проживают

Фамилия, имя, отчество, год рождения	Зарегистрированы	Проживают/не проживают	Родственные отношения

В ходе проверки использования жилого помещения установлено, что

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

Личное имущество Нанимателя, находящееся в жилом помещении: _________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

Подписи членов комиссии и участников, проводивших проверку:

_______________/		/
(подпись)	(ФИО.)

_______________/		/
(подпись)	(ФИО.)

_______________/		/
(подпись)	(ФИО.)

_______________/		/
(подпись)	(ФИО.)

Подписи членов семьи Нанимателя:

_______________/		/
(подпись)	(ФИО.)

_______________/		/
(подпись)	(ФИО.)