Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 3
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Признание на территории городского округа
"Город Хабаровск" молодой семьи имеющей
достаточные доходы, позволяющие получить
кредит, либо иные денежные средства
для оплаты расчетной (средней) стоимости
жилья в части, превышающей размер
предоставляемой социальной выплаты,
и участницей мероприятия по обеспечению
жильем молодых семей федерального проекта
"Содействие субъектам Российской Федерации
в реализации полномочий по оказанию
государственной поддержки гражданам
в обеспечении жильем и оплате
жилищно-коммунальных услуг"
государственной программы Российской
Федерации "Обеспечение доступным
и комфортным жильем и коммунальными
услугами граждан Российской Федерации"

                                     Администрация города Хабаровска

                                     680000, г. Хабаровск,

                                     ул. Карла Маркса, 66

Согласие
на обработку персональных данных

Я, _________________________________________________________________

паспорт: серия _________ N _________________, выданный _____________

_______________________________________ "_____" ___________ 20__ г.,

____________________________________________________________________

проживающий(-ая) по адресу: ________________________________________

____________________________________________________________________

___________________________________________________ (в т.ч. индекс),

даю бессрочное согласие на обработку персональных данных (фамилии, имени, отчества, (последнее - при наличии), года, месяца, даты и места рождения, адреса, семейного, социального, имущественного положения, образования, профессии, доходов и другой информации, относящейся ко мне), в том числе сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных для целей, связанных с их участием в мероприятии по обеспечению жильем молодых семей федерального проекта "Содействие субъектам Российской Федерации в реализации полномочий по оказанию государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации".

Указанное согласие на обработку персональных данных может быть отозвано только по моему письменному заявлению.

"___" ________ 20___ г. ____________________ _______________________

                          (личная подпись)    (расшифровка подписи)

                                     Администрация города Хабаровска

                                     680000, г. Хабаровск,

                                     ул. Карла Маркса, 66

Согласие
на обработку персональных данных несовершеннолетних детей

Я, _________________________________________________________________

паспорт: серия ________ N ______, выданный _________________________

проживающий (-ая) по адресу: _______________________________________

___________________________________________________ (в т.ч. индекс),

даю бессрочное согласие на обработку персональных данных  (фамилии,

имени, отчества,  (последнее - при наличии),  года, месяца,  даты и

места  рождения,  адреса,  семейного,  социального,  имущественного

положения, образования,  профессии, доходов и другой информации), в

том числе сбор,  систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение

(обновление, изменение), использование, распространение (в том числе

 передачу), обезличивание, блокирование,  уничтожение  персональных

данных своих несовершеннолетних детей:

1) _________________________________________________________________

            (Ф.И.О. (отчество - при наличии), дата рождения)

свидетельство о рождении  (паспорт для ребенка, достигшего 14  лет)

                (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ________ N _______, выданный ________________________

____________________________________________________________________

проживает по адресу: _______________________________________________

2) _________________________________________________________________

           (Ф.И.О. (отчество - при наличии), дата рождения)

свидетельство о рождении  (паспорт для ребенка,  достигшего 14 лет)

                (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N ______, выданный ________________________

____________________________________________________________________

проживает по адресу: _______________________________________________

3) _________________________________________________________________

            (Ф.И.О. (отчество - при наличии), дата рождения)

свидетельство о рождении  (паспорт для ребенка,  достигшего 14 лет)

                (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N _______, выданный _______________________

____________________________________________________________________

проживает по адресу: _______________________________________________

для целей, связанных с их участием в мероприятии по обеспечению жильем молодых семей федерального проекта "Содействие субъектам Российской Федерации в реализации полномочий по оказанию государственной поддержки гражданам в обеспечении жильем и оплате жилищно-коммунальных услуг" государственной программы Российской Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными услугами граждан Российской Федерации".

Указанное согласие на обработку персональных данных может быть отозвано только по письменному заявлению законного представителя несовершеннолетних детей.

"___" ________ 20___ г. ____________________ _______________________

                          (личная подпись)    (расшифровка подписи)