Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Информация об изменениях:

Приложение дополнено приложением 1 с 12 октября 2024 г. - Постановление Администрации города Хабаровска от 9 октября 2024 г. N 4680

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Принятие решения о возврате излишне
уплаченных (взысканных) в бюджет
городского округа "Город Хабаровск" платежей,
администрируемых департаментом муниципальной
собственности администрации города Хабаровска"

                           В департамент муниципальной собственности

                           администрации города Хабаровска

                           от ______________________________________

                           _________________________________________

                           проживающего по адресу: _________________

                           _________________________________________

                           паспорт серии __________ N ______________

                           выдан ___________________________________

                           _________________________________________

                           СНИЛС ___________________________________

                           ИНН _____________________________________

                           Электронная почта (почтовый адрес): _____

                           _________________________________________

                           телефон _________________________________

Заявление

Прошу оказать  муниципальную  услугу  "Принятие решения о  возврате

излишне уплаченных  (взысканных) в бюджет городского округа  "Город

Хабаровск" платежей, администрируемых  департаментом  муниципальной

собственности администрации города Хабаровска",  произвести возврат

денежных средств по договору _______________________________________

____________________________________________________________________

В сумме _______ (________________________________) рублей, в связи с

____________________________________________________________________

Документ об оплате прилагается.

Реквизиты для перечисления средств:

Наименование банка _________________________________________________

БИК банка __________________________________________________________

N корреспондентского счета банка ___________________________________

N лицевого счета получателя платежа ________________________________

УИН (при наличии) __________________________________________________

Присваиваемый номер операции (при наличии) _________________________

Способ получения результата муниципальной услуги:

+--+

+--+ - лично на адрес электронной почты;

+--+

+--+ - лично на почтовый адрес;

+--+

+--+ - в личный кабинет Заявителя на Едином портале или региональных

       порталах  государственных  и  муниципальных  услуг  в  форме

       электронного документа.

+--+

+--+ - на   почтовый   адрес   другому   законному    представителю

       несовершеннолетнего, уполномоченного на получение результатов

       предоставления    соответствующей    услуги    в   отношении

       несовершеннолетнего.

Фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии),  сведения  о   документе,

удостоверяющем    личность    другого    законного    представителя

несовершеннолетнего,  уполномоченного  на   получение   результатов

предоставления       соответствующей     услуги     в     отношении

несовершеннолетнего*:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

___________________ __________________________ _____________________

(подпись заявителя)    (расшифровка подписи)           (дата)

--------------------------------

* - указывается в случае, если реализация права на получение результатов предоставления муниципальной услуги в отношении несовершеннолетнего, оформленных в форме документа на бумажном носителе, может осуществляться законным представителем несовершеннолетнего, не являющимся заявителем.