Приложение N 2. Инструкция о порядке заполнения форм документов о результатах определения бюро (главными бюро) медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах

1. К документам о результатах определения бюро (главными бюро) медико-социальной экспертизы степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах относятся: Выписка из акта освидетельствования в бюро (главном бюро) медико-социальной экспертизы о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах (далее - выписка) и Справка о результатах определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах (далее - справка).

2. Выписка и справка предназначены для подтверждения факта определения степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах и внесения в них соответствующего решения бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы.

3. Все реквизиты выписки и справки заполняются в точном соответствии с записями аналогичных реквизитов в акте освидетельствования в бюро (главном бюро) медико-социальной экспертизы.

4. В строке "Дата освидетельствования" в выписке и справке указываются две даты: дата начала и дата окончания медико-социальной экспертизы.

5. В строке "Степень утраты профессиональной трудоспособности в процентах" выписки и справки делается запись об установленных процентах утраты профессиональной трудоспособности.

6. В строке "в связи с___ от____" выписки и справки делается запись о несчастном случае на производстве или профессиональном заболевании, номере и дате составления акта по ф. Н-1 (или дате решения суда) с указанием даты несчастного случая на производстве или заключения специализированного лечебно-профилактического учреждения о профессиональном характере заболевания (делается ссылка на документы, подтверждающие факт установления диагноза).

7. В строке "Срок установления степени утраты профессиональной трудоспособности" выписки и справки указывается срок, на который определены проценты утраты профессиональной трудоспособности: после предлога "с" - указывается дата начала экспертизы, после предлога "до" указывается дата (число, месяц, год), до которой установлена степень утраты профессиональной трудоспособности.

8. В строке "Дата очередного освидетельствования" выписки и справки указывается дата (число, месяц, год), на которую назначено переосвидетельствование, при этом число и месяц даты очередного освидетельствования должны совпадать с числом и месяцем даты начала экспертизы предыдущего освидетельствования, если степень утраты профессиональной трудоспособности установлена сроком на один или два года.

При определении степени утраты профессиональной трудоспособности без указания срока переосвидетельствования в указанной строке делается запись "бессрочно".

9. В строке "Основание" выписки и справки указывается номер акта освидетельствования в бюро (главном бюро) медико-социальной экспертизы.

10. В строке "Дата" выписки и справки указывается дата их выдачи.

11. Выписка и справка подписываются руководителем бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы (подпись расшифровывается) и заверяются печатью.

12. Ответственность за правильность заполнения выписки и справки несет руководитель бюро (главного бюро) медико-социальной экспертизы.