Приложение Ж. Доходы, облагаемые по специальным ставкам

Приложение Ж

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            +-+-+

N декларации | | | | | | | | | | | | |    Лист N  | | |

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            +-+-+

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

ИНН          | | | | | | | | | | | | |

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+  +-+  +-+

Фами- | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |И.| |О.| |

лия   +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+  +-+  +-+

-------------------------------------------------------------------------

Доходы, облагаемые по специальным ставкам

-------------------------------------------------------------------------

 

1. Коэффициенты и надбавки за стаж работы в местностях с особыми

   условиями

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

ИНН источника выплаты | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Наименование источника выплаты

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

                    Рублей  Копеек                         Рублей  Копеек

Общая +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+| +-+-+ Сумма от- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+| +-+-+

сумма | | | | | | | | | | || | | | числений  | | | | | | | | | | || | | |

      +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+| +-+-+ в Пенсион-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+| +-+-+

                                   ный фонд

                                   Российской

                                   Федерации

Сумма               Рублей

исчис-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

ленно-| | | | | | | | | | ||

го по-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

доход-

ного

налога

.........................................................................

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

ИНН источника выплаты | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Наименование источника выплаты

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

                    Рублей  Копеек                         Рублей  Копеек

Общая +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+| +-+-+ Сумма от- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+| +-+-+

сумма | | | | | | | | | | || | | | числений  | | | | | | | | | | || | | |

      +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+| +-+-+ в Пенсион-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+| +-+-+

                                   ный фонд

                                   Российской

                                   Федерации

Сумма               Рублей

исчис-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

ленно-| | | | | | | | | | ||

го по-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

доход-

ного

налога

.........................................................................

Итого по пункту 1:

 

1.1.                Рублей  Копеек 1.3.                    Рублей  Копеек

Общая +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+| +-+-+ Сумма от- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+| +-+-+

сумма | | | | | | | | | | || | | | числений  | | | | | | | | | | || | | |

      +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+| +-+-+ в Пенсион-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+| +-+-+

                                   ный фонд

                                   Российской

                                   Федерации

1.2.

Сумма               Рублей

исчис-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

ленно-| | | | | | | | | | ||

го по-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

доход-

ного

налога

-------------------------------------------------------------------------

2. Материальная выгода по вкладам и страховым выплатам

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

ИНН источника выплаты | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Наименование источника выплаты

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

                    Рублей  Копеек                         Рублей

Общая +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+| +-+-+ Сумма ис- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

сумма | | | | | | | | | | || | | | численного| | | | | | | | | | ||

      +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+| +-+-+ подоходно-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

                                   го налога

.........................................................................

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

ИНН источника выплаты | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Наименование источника выплаты

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

                    Рублей  Копеек                         Рублей

Общая +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+| +-+-+ Сумма ис- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

сумма | | | | | | | | | | || | | | численного| | | | | | | | | | ||

      +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+| +-+-+ подоходно-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

                                   го налога

.........................................................................

Итого по пункту 2:

 

2.1.                Рублей  Копеек 2.2.                    Рублей

Общая +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+| +-+-+ Сумма ис- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

сумма | | | | | | | | | | || | | | численного| | | | | | | | | | ||

      +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+| +-+-+ подоходно-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

                                   го налога

-------------------------------------------------------------------------

Правильность сведений,  +------------------------------+ При   недостатке

указанных мною на дан-  |                              | места

ной странице деклара-   |(Подпись налогоплательщика.   | используются

ции, подтверждаю        |Не выходить за ограничительную| дополнительные

                        |линию!)                       | листы. При  этом

                        +------------------------------+ итоговые    поля

                                                         заполняются   на

                                                         последнем     из

                                                         них.