Приложение Ж. Доходы, облагаемые по специальным ставкам

Приложение Ж

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            +-+-+

N декларации | | | | | | | | | | | | |    Лист N  | | |

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            +-+-+

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

ИНН          | | | | | | | | | | | | |

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+   +-+  +-+

Фамилия      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | И.| |О.| |

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+   +-+  +-+

 

Доходы, облагаемые по специальным ставкам

 

1. Сумма коэффициентов и надбавок за стаж работы в местностях

с особыми условиями

 

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

ИНН источника выплаты | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Наименование источника выплаты

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

                    Рублей  Копеек                         Рублей  Копеек

Общая +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+| +-+-+ Сумма от- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+| +-+-+

сумма | | | | | | | | | | || | | | числений  | | | | | | | | | | || | | |

      +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+| +-+-+ в Пенсион-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+| +-+-+

                                   ный фонд

                                   Российской

                                   Федерации

Сумма               Рублей                                 Рублей

исчис-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|       Сумма ис- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

ленно-| | | | | | | | | | ||       численного| | | | | | | | | | ||

го по-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|       подоходно-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

доход-                             го налога

ного                               в бюджеты

налога                             субъектов

в Фе-                              РФ

дера-

льный

бюджет

.........................................................................

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

ИНН источника выплаты | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Наименование источника выплаты

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

                    Рублей  Копеек                         Рублей  Копеек

Общая +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+| +-+-+ Сумма от- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+| +-+-+

сумма | | | | | | | | | | || | | | числений  | | | | | | | | | | || | | |

      +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+| +-+-+ в Пенсион-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+| +-+-+

                                   ный фонд

                                   Российской

                                   Федерации

Сумма               Рублей                                 Рублей

исчис-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|       Сумма ис- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

ленно-| | | | | | | | | | ||       численного| | | | | | | | | | ||

го по-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|       подоходно-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

доход-                             го налога

ного                               в бюджеты

налога                             субъектов

в Фе-                              РФ

дера-

льный

бюджет

.........................................................................

Итого по пункту 1:

                    Рублей  Копеек                         Рублей  Копеек

Общая +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+| +-+-+ Сумма от- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+| +-+-+

сумма | | | | | | | | | | || | | | числений  | | | | | | | | | | || | | |

      +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+| +-+-+ в Пенсион-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+| +-+-+

                                   ный фонд

                                   Российской

                                   Федерации

Сумма               Рублей                                 Рублей

исчис-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|       Сумма ис- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

ленно-| | | | | | | | | | ||       численного| | | | | | | | | | ||

го по-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|       подоходно-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

доход-                             го налога

ного                               в бюджеты

налога                             субъектов

в Фе-                              РФ

дера-

льный

бюджет

-------------------------------------------------------------------------

2. Сумма материальной выгоды по вкладам и страховым выплатам

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

ИНН источника выплаты | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Наименование источника выплаты

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

                    Рублей  Копеек                         Рублей

Общая +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+| +-+-+ Сумма ис- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

сумма | | | | | | | | | | || | | | численного| | | | | | | | | | ||

      +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+| +-+-+ подоходно-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

                                   го налога

                                   в Федераль-

                                   ный бюджет

 

                                                           Рублей

                                   Сумма ис- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

                                   численного| | | | | | | | | | ||

                                   подоходно-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

                                   го налога

                                   в бюджеты

                                   субъектов

                                   РФ

.........................................................................

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

ИНН источника выплаты | | | | | | | | | | | | |/| | | | | | | | | |

                      +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+ +-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Наименование источника выплаты

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

 

                    Рублей  Копеек                         Рублей

Общая +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+| +-+-+ Сумма ис- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

сумма | | | | | | | | | | || | | | численного| | | | | | | | | | ||

      +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+| +-+-+ подоходно-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

                                   го налога

                                   в Федераль-

                                   ный бюджет

                                                           Рублей

                                   Сумма ис- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

                                   численного| | | | | | | | | | ||

                                   подоходно-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

                                   го налога

                                   в бюджеты

                                   субъектов

                                   РФ

.........................................................................

Итого по пункту 2:

                    Рублей  Копеек                         Рублей

Общая +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+| +-+-+ Сумма ис- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

сумма | | | | | | | | | | || | | | численного| | | | | | | | | | ||

      +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+| +-+-+ подоходно-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

                                   го налога

                                   в Федераль-

                                   ный бюджет

                                                           Рублей

                                   Сумма ис- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

                                   численного| | | | | | | | | | ||

                                   подоходно-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

                                   го налога

                                   в бюджеты

                                   субъектов

                                   РФ

-------------------------------------------------------------------------

Правильность сведений,  +------------------------------+ При недостатке

указанных мною на дан-  |                              | места использу-

ной странице деклара-   |(Подпись налогоплательщика.   | ется дополни-

ции, подтверждаю        |Не выходить за ограничительную| тельный лист.

                        |линию!)                       | При этом итого-

                        +------------------------------+ вые поля запол-

                                                         няются на после-

                                                         днем из них.