Приложение N 4. Декларация о доходах иностранного физического лица, имеющего постоянное место жительства в РФ

Приложение N 4

к Инструкции Госналогслужбы РФ

от 29 июня 1995 г. N 35

 

В Государственную налоговую инспекцию

                                    _____________________________________

 

Декларация о доходах иностранного физического лица,
имеющего постоянное место жительства в Российской Федерации
за _________ год

 

Данная декларация является (нужное подчеркнуть) предварительной, окончательной

 

Сведения о декларанте

 

1. Имя __________________________________________________________________

2. Отчество _____________________________________________________________

3. Фамилия ______________________________________________________________

4. Паспортные данные ____________________________________________________

5. Гражданство __________________________________________________________

                                        /-----\  /-----\  /-----------\

6. Дата прибытия в Российскую Федерацию |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |

                                        \-----/  \-----/  \-----------/

                                         число    месяц        год

 

7. Адрес места жительства в Российской Федерации

                      /-----------------\

   а) Почтовый индекс |  |  |  |  |  |  |

                      \-----------------/

   б) Республика, край, область, округ

   в) Район _______________________ г) Населенный пункт _________________

                                            (город, село, поселок и т.п.)

 

   д) Проспект, улица, переулок _________________________________________

   е) Дом _____________ ж) Корпус ____________ з) Квартира ______________

8. Телефоны: домашний ______________________ служебный __________________

 

9. Почтовый адрес в  Российской  Федерации,  по  которому  следует  вести

   переписку по налоговым вопросам

 

                      /-----------------\

   а) Почтовый индекс |  |  |  |  |  |  |

                      \-----------------/

   б) Республика, край, область, округ

   в) Район _______________________ г) Населенный пункт _________________

                                            (город, село, поселок и т.п.)

 

   д) Проспект, улица, переулок _________________________________________

   е) Дом _____________ ж) Корпус ____________ з) Квартира ______________

   и) Контактный телефон ___________________

10. Количество детей  и  иждивенцев  ________  (приложить  подтверждающие

   документы)

 

Сведения о работодателе

 

11. Наименование предприятия, организации,  учреждения  /  Фамилия,  имя,

отчество

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       /-----------------------------------\ /--------------------------\

12. ИНН|  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |  |/|  |  |  |  |  |  |  |  |  |

       \-----------------------------------/ \--------------------------/

13. Адрес  (для  организации  -  постоянно  действующего  исполнительного

органа; для физического лица - постоянного места жительства)

                      /-----------------\

   а) Почтовый индекс |  |  |  |  |  |  |

                      \-----------------/

   б) Республика, край, область, округ

   в) Район _______________________ г) Населенный пункт _________________

                                            (город, село, поселок и т.п.)

 

   д) Проспект, улица, переулок _________________________________________

   е) Дом _____________ ж) Корпус ____________ з) Квартира ______________

14. Контактный телефон ______________________

15. Ранее  в  Российской Федерации налоговая декларация была представлена

(указать последний год и наименование налогового органа) ________________

16. Другие  сведения,  которые  необходимо  иметь в виду при рассмотрении

вопроса о налогообложении в Российской Федерации: _______________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

17. Общая сумма дохода, ожидаемого в__________ г.

_________________________________________________________________________

(заполняется при подаче предварительной декларации, сумма дохода указывается в валюте предполагаемого получения и пересчитывается налоговым органом в рубли по рыночному курсу Центрального банка России на день подачи декларации)

 

Расчет суммы подоходного налога

 

N стр.	Показатель (руб.)	Заполня- ется пла- тельщиком	Заполняется налоговой инспекцией	Разница (+/-)
1	Общая сумма валового дохода (Приложение 1)
2	Общая сумма расходов
3	Общая сумма вычетов совокуп- ного годового дохода
4	Сумма совокупного дохода, под- лежащая налогообложению
5	Сумма налога, подлежащая уплате в федеральный бюджет
6	Сумма налога, подлежащая уплате в бюджет субъекта РФ
7	Сумма материальной выгоды по вкладам в банках
8	Сумма налога с материальной вы- годы, подлежащая уплате в бюд- жет субъекта РФ
9	Сумма удержанного налога с мате- риальной выгоды в бюджет субъ- екта РФ
10	Сумма удержанного в течение года налога (в том числе уплаченная авансом) в федеральный бюджет
11	Сумма удержанного в течение года налога (в том числе уплаченная авансом) в бюджет субъекта РФ
12	Сумма налога, подлежащая к доп- лате (+) в федеральный бюджет (возврату (-)) (стр.5-стр.10)
13	Сумма налога, подлежащая к доп- лате (+) в бюджет субъекта РФ (возврату (-)) (стр.6+стр.8-стр.9-стр.11)
14	Сумма дохода, которую предпола- гается получить в году.
15	Авансовые платежи налога в феде- ральный бюджет на______год
16	Авансовые платежи налога в бюд- жет субъекта РФ на _____ год

 

Правильность показанных в настоящей декларации сведений подтверждаю

"____"____________  ____г.  _______________________ (подпись плательщика)

 

Декларация зарегистрирована в налоговом органе

"____"____________  ____г.  _______________________ (подпись работника

                                                    налоговой инспекции)

 

Примечание. При отсутствии предварительной декларации на текущий год и сведений о предполагаемом отъезде данные окончательной декларации за прошедший год принимаются также для расчета авансовых налоговых платежей на текущий год.