Приложение Б. Доходы, полученные в иностранных государствах или из иностранных государств

Приложение Б

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            +-+-+

N декларации | | | | | | | | | | | | |    Лист N  | | |

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+            +-+-+

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

ИНН          | | | | | | | | | | | | |

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+   +-+  +-+

Фамилия      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | И.| |О.| |

             +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+   +-+  +-+

Доходы, полученные в иностранных государствах или из иностранных
государств

Страна, город и

наименование

источника выплаты +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

дохода            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

         Цифрами день, месяц,

         год

Дата по- +-+-++-+-++-+-+-+-+Код    +-+-+-+Курс иностран-+-+-+-+ +-+-+-+-+

лучения  |Д|Д||М|М||Г|Г|Г|Г|валюты*| | | |ной валюты,   | | | | | | | | |

дохода   +-+-++-+-++-+-+-+-+       +-+-+-+установленный +-+-+-+,+-+-+-+-+

                                          ЦБ РФ на дату

                                          получения до-

                                          хода

Наименование+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

валюты      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

            +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Сумма полученного дохода           Сумма налога, уплаченная в иностранном

в иностранной валюте               государстве в иностранной валюте

+-+-+-+-+-+-+-+-+                        +-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | |                        | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+                        +-+-+-+-+-+-+-+-+

Сумма полу-              Рублей  Копеек Сумма нало-               Рублей

ченного до-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|+-+-+  га, уплаче-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

хода в руб-| | | | | | | | | | ||| | |  нная в ино-| | | | | | | | | | ||

лях по кур-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|+-+-+  странном   +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

су ЦБ на                                государстве

дату полу-                              в рублях по

чения                                   курсу ЦБ на

                                        дату полу-

                                        чения

Сумма на-                Рублей         Сумма на-                 Рублей

лога, при- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|       лога, при- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

нимаемая к | | | | | | | | | | ||       нимаемая к | | | | | | | | | | ||

зачету в   +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|       зачету в   +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

Федеральный                             бюджеты су-

бюджет                                  бъектов

                                        Российской

                                        Федерации

-------------------------------------------------------------------------

Страна, город и

наименование

источника выплаты +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

дохода            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

         Цифрами день, месяц,

         год

Дата по- +-+-++-+-++-+-+-+-+Код    +-+-+-+Курс иностран-+-+-+-+ +-+-+-+-+

лучения  |Д|Д||М|М||Г|Г|Г|Г|валюты*| | | |ной валюты,   | | | | | | | | |

дохода   +-+-++-+-++-+-+-+-+       +-+-+-+установленный +-+-+-+,+-+-+-+-+

                                          ЦБ РФ на дату

                                          получения до-

                                          хода

Наименование+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

валюты      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

            +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Сумма полученного дохода           Сумма налога, уплаченная в иностранном

в иностранной валюте               государстве в иностранной валюте

+-+-+-+-+-+-+-+-+                        +-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | |                        | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+                        +-+-+-+-+-+-+-+-+

Сумма полу-              Рублей  Копеек Сумма нало-               Рублей

ченного до-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|+-+-+  га, уплаче-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

хода в руб-| | | | | | | | | | ||| | |  нная в ино-| | | | | | | | | | ||

лях по кур-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|+-+-+  странном   +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

су ЦБ на                                государстве

дату полу-                              в рублях по

чения                                   курсу ЦБ на

                                        дату полу-

                                        чения

Сумма на-                Рублей         Сумма на-                 Рублей

лога, при- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|       лога, при- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

нимаемая к | | | | | | | | | | ||       нимаемая к | | | | | | | | | | ||

зачету в   +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|       зачету в   +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

Федеральный                             бюджеты су-

бюджет                                  бъектов

                                        Российской

                                        Федерации

-------------------------------------------------------------------------

Страна, город и

наименование

источника выплаты +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

дохода            | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

                  +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

         Цифрами день, месяц,

         год

Дата по- +-+-++-+-++-+-+-+-+Код    +-+-+-+Курс иностран-+-+-+-+ +-+-+-+-+

лучения  |Д|Д||М|М||Г|Г|Г|Г|валюты*| | | |ной валюты,   | | | | | | | | |

дохода   +-+-++-+-++-+-+-+-+       +-+-+-+установленный +-+-+-+,+-+-+-+-+

                                          ЦБ РФ на дату

                                          получения до-

                                          хода

Наименование+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

валюты      | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |

            +-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+-+

Сумма полученного дохода           Сумма налога, уплаченная в иностранном

в иностранной валюте               государстве в иностранной валюте

+-+-+-+-+-+-+-+-+                        +-+-+-+-+-+-+-+-+

| | | | | | | | |                        | | | | | | | | |

+-+-+-+-+-+-+-+-+                        +-+-+-+-+-+-+-+-+

Сумма полу-              Рублей  Копеек Сумма нало-               Рублей

ченного до-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|+-+-+  га, уплаче-+-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

хода в руб-| | | | | | | | | | ||| | |  нная в ино-| | | | | | | | | | ||

лях по кур-+-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|+-+-+  странном   +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

су ЦБ на                                государстве

дату полу-                              в рублях по

чения                                   курсу ЦБ на

                                        дату полу-

                                        чения

Сумма на-                Рублей         Сумма на-                 Рублей

лога, при- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|       лога, при- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

нимаемая к | | | | | | | | | | ||       нимаемая к | | | | | | | | | | ||

зачету в   +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|       зачету в   +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

Федеральный                             бюджеты су-

бюджет                                  бъектов

                                        Российской

                                        Федерации

-------------------------------------------------------------------------

Итого:

Сумма полу-              Рублей  Копеек

ченного    +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|+-+-+

дохода     | | | | | | | | | | ||| | |

           +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|+-+-+

Сумма нало-              Рублей         Сумма нало-              Рублей

га, прини- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|       га, прини- +-+-+ +-+-+-+ +-+-+-+|

маемая к   | | | | | | | | | | ||       маемая к   | | | | | | | | | | ||

зачету в   +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|       зачету в   +-+-+,+-+-+-+,+-+-+-+|

Федеральный                             бюджеты су-

бюджет                                  бъектов

                                        Российской

                                        Федерации

-------------------------------------------------------------------------

Правильность сведений,  +------------------------------+ При недостатке

указанных мною на дан-  |                              | места использу-

ной странице деклара-   |(Подпись налогоплательщика.   | ется дополните-

ции, подтверждаю        |Не выходить за ограничительную| льный лист.

                        |линию!)                       | При этом итого-

                        +------------------------------+ вое поле запол-

                                                         няется на после-

* - значение выбирается                                  днем из них.

из справочника,

приведенного на обороте

+------+----------------------+-------+---------------------------------+

|Код   |  Наименование валюты | Код   |       Наименование валюты       |

|валюты|                      | валюты|                                 |

+------+----------------------+-------+---------------------------------+

|036   |Австралийские доллары |  440  |Литовские литы                   |

+------+----------------------+-------+---------------------------------+

|112   |Белорусские рубли     |  246  |Марки (Финляндия)                |

+------+----------------------+-------+---------------------------------+

|056   |Бельгийские франки    |  280  |Немецкие марки                   |

+------+----------------------+-------+---------------------------------+

|980   |Гривны (Украина)      |  528  |Нидерландские гульдены           |

+------+----------------------+-------+---------------------------------+

|208   |Датские кроны         |  578  |Норвежские кроны                 |

+------+----------------------+-------+---------------------------------+

|840   |Доллары США           |  586  |Пакистанские рупии               |

+------+----------------------+-------+---------------------------------+

|300   |Драхмы (Греция)       |  620  |Португальские эскудо             |

+------+----------------------+-------+---------------------------------+

|356   |Индийские рупии       |  702  |Сингапурские доллары             |

+------+----------------------+-------+---------------------------------+

|372   |Ирландские фунты      |  398  |Тенге (Казахстан)                |

+------+----------------------+-------+---------------------------------+

|352   |Исландские кроны      |  792  |Турецкие лиры                    |

+------+----------------------+-------+---------------------------------+

|724   |Испанские песеты      |  250  |Французские франки               |

+------+----------------------+-------+---------------------------------+

|380   |Итальянские лиры      |  826  |Фунты стерлингов (Великобритания)|

+------+----------------------+-------+---------------------------------+

|392   |Йены (Япония)         |  203  |Чешские кроны                    |

+------+----------------------+-------+---------------------------------+

|124   |Канадские доллары     |  752  |Шведские кроны                   |

+------+----------------------+-------+---------------------------------+

|156   |Китайские юани        |  756  |Швейцарские франки               |

+------+----------------------+-------+---------------------------------+

|414   |Кувейтские динары     |  040  |Шиллинги (Австрия)               |

+------+----------------------+-------+---------------------------------+

|422   |Ливанские фунты       |       |                                 |

+------+----------------------+-------+---------------------------------+