Приложение

Приложение
к постановлению администрации
Серовского городского округа
от 02.07.2024 N 1106

Приложение
к административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешений на
использование земель или земельного
участка из состава земель, государственная
собственность на которые не разграничена,
и земель, находящихся в собственности
муниципального образования"

                             ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

   о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка

    для размещения объектов, виды которых установлены постановлением

                     Правительства Российской Федерации

                           от 03.12.2014 N 1300

                             (новая редакция)

                                 Главе Серовского городского округа

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                  (ФИО физического лица (индивидуального

                                       предпринимателя); наименование,

                                 местонахождения, организационно-правовая

                                    форма и сведения о государственной

                                   регистрации заявителя - юридического

                                    лица в ЕГРЮЛ, либо индивидуального

                                          предпринимателя в ЕГРИП)

                                 ________________________________________

                                  (ИНН физического лица или юридического

                                                    лица)

                                 ________________________________________

                                        (СНИЛС физического лица)

                                 проживающего: __________________________

                                 ________________________________________

                                  (почтовый адрес для связи с заявителем,

                                        место нахождения заявителя -

                                            юридического лица)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                   (реквизиты документа, удостоверяющие

                                                 личность)

                                 Контактный телефон:

                                 ________________________________________

                                 Адрес электронной почты:

                                 ________________________________________

                                 В лице представителя заявителя

                                 ________________________________________

                                 _______________________________________,

                                       (ФИО представителя заявителя)

                                 действующего на основании

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                  (указываются наименование и реквизиты

                                  документа, подтверждающего полномочия

                                               представителя).

                                 Контактный телефон:

                                 ________________________________________

                                 Адрес электронной почты:

                                 ________________________________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  выдать  разрешение  на  использование  земель  или земельного

участка:    кадастровый    номер   земельного  участка  (в  случае,  если

планируется  использование  всего  земельного участка или его части) либо

номер  кадастрового квартала в случае использования территории в границах

земель  кадастрового  квартала,  при  отсутствии  кадастрового номера или

номера кадастрового квартала номер не указывается: ______________________

_________________________________________________________________________

для размещения __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается вид объекта в соответствии с перечнем объектов,

      установленным постановлением Правительства Российской Федерации

                          от 03.12.2014 N 1300),

срок использования земель или земельного участка ________________________

сведения  о  параметрах объектов,   предусмотренных    пунктами 1-3, 5-7,

9-10,  11  (не  относящихся  к иным сооружениям связи, размещение которых

осуществляется  в  целях  реализации  Концепции),  12,  15  Перечня видов

объектов,    установленного    постановлением   Правительства  Российской

Федерации  от  03.12.2014  N  1300,  подтверждающие,  что  для размещения

данных    объектов    не  требуется  разрешение  на  строительство  (если

испрашивается разрешение для размещения указанных объектов)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     Заявитель  согласен  на  использование земель или земельного участка

исходя из их текущего фактического состояния и местоположения.